神经病学试题及答案1

成都中医药大学学期期末考试成都中医药大学学期期末考试 试试 卷 卷 A A 考试科目 神经病学考试科目 神经病学 考试类别 初修考试类别 初修 适用专业 适用专业 学号 姓名 专业 年级 班级 题号一二 三 四五六 总分 分值 20 35 15 1010 10 100 得分 得分阅卷人 一 填空题 每空 1 分 共 20 分 1 神经系统疾病的临床症状按其发病机制可分为 四组 2 12 对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是 3 诊断先天性动脉瘤和动脉畸形的 金标准 是 4 一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫 则两眼凝视病灶 侧 一侧脑桥侧视中枢 区域出血 则两眼凝视病灶 侧 5 脊髓型感觉障碍中侧索型表现为 缺失 保存 6 豆状核由 和 两部分组成 7 颅内压增高最常见 最早出现的症状是 8 运动神经元疾病的分型中最常见的类型是 9 癫痫脑电图的典型表现是 10 癫痫部分性发作的治疗首选药物是 得分阅卷人 二 单选题 每题二 单选题 每题 1 1 分 共分 共 3535 分 分 12345678910 11121314151617181920 21222324252627282930 3132333435 1 感觉检查最应注意的是 A 障碍的程度 B 有无感觉异常 C 障碍的部位 D 有无疼痛 2 双眼颞侧偏盲的损伤部位 A 视神经 B 视交叉外侧 C 视交叉 D 视束 3 脑梗死不应出现的症状及体征是 A 意识不清 B 头痛 C 肢体瘫痪 D 脑膜刺激征 4 重症肌无力运动障碍的特点是 A 持续无力 B 早期出现肌萎缩 C 全身肌肉平均受累 D 波动性肌无力 5 影响意识最重要的结构是 A 脑干下行性网状激活结构系统 B 脑干上行性网状激活结构系统 C 大脑半球 D 小脑 6 震颤麻痹出现的神经症状是 A 肌肉萎缩 B 书写痉挛 C 运动减少 D 病理征阳性 7 面瘫患者伴有听觉过敏 舌前 2 3 的味觉减退 其损伤平面在 A 膝状神经节平面 B 镫骨肌支平面 C 茎乳孔以下 D 鼓索平面 8 肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是 A 膀胱直肠功能障碍 B 分离性感觉障碍 C 直立性低血压 D 手的小肌肉萎缩 巴彬斯基氏征阳性 9 TIA 发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过 A 1 分钟 B 3 小时 C 12 小时 D 24 小时 10 患者突然发生面部歪斜 右侧额纹消失 右眼裂较左侧大 露齿口角偏向左侧 可能 是 A 右侧周围性面瘫 B 右侧中枢性面瘫 C 左侧周围性面瘫 D 左侧中枢性面瘫 11 膝反射的反射中枢在 A C2 3 B T10 12 C L2 4 D L5 S1 12 脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是 A DSA B MRI C CT D CTA 13 男性 26 岁 半个月前曾腹泻二天 前天下午发觉双下肢乏力 昨天开始步行困难 双上肢上举不能 今天开始不能步行 双手不能持物 二便正常 体检 上肢肌力 级下 肢肌力 级 膝腱反射消失 病理征 该患者最可能的诊断是 A 急性脊髓炎 B 周期性麻痹 C 格林 巴利氏综合征 D 急性脊髓灰质炎 14 男 45 岁 1 年来 逐渐出现两手 后两下肢麻木 无力 近半年来出现尿失禁 体检 两手掌骨间肌萎缩 肱二肌反射正常 肱三头肌反射消失 双下肢肌张力增高 双 下肢巴彬斯基证阳性 该患者最可能的诊断是 A 颈 5 水平的髓外肿瘤 B 颈 5 水平的髓内肿瘤 C 颈 7 水平的髓外肿瘤 D 颈 7 水平的髓内肿瘤 15 青年男性 脑外伤后 20 小时 体检 神志不清 右瞳孔 0 45cm 左瞳孔 0 30cm 左 侧肢体偏瘫 患者可能为 A 左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 B 右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 C 左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 D 右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 16 周围性面瘫定位诊断正确的是 A 镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏 B 膝状神经节损害可出现亨特 Hunt 综合征 C 舌前 2 3 味觉障碍提示面神经管外病变 D 茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少 17 青年男性 突发头痛两小时 伴恶心 呕吐 体检 运动性失语 右侧肢体偏瘫 右瞳孔 4 5mm 对光反应迟钝 下列处理哪项不正确 A 立即 CT 检查 B 腰穿 脑脊液常规检查 C 20 甘露醇静脉滴注 同时作手术前准备 D 保持病人呼吸道通畅 防治窒息 18 男性 40 岁 因两上肢无力伴肌萎缩 肉跳 1 年就诊 无感觉障碍及尿失禁 体检 两侧肩部肌力 级 肘关节肌力 级 腕关节肌力 对掌肌及骨间肌力 级 双上 肢肌张力略增高 双侧肱二头肌 肱三头肌反射 右侧霍夫曼征阳性 左侧巴彬氏 基氏征阳性 双侧大小鱼际肌 骨间肌均有不同程度萎缩 该病人首选诊断为 A 肌萎缩侧索硬化症 B 格林 巴利氏综合征 C 脊髓压迫症 D 急性脊髓炎 19 30 岁男性 因口周麻木一个月来诊 查体口周及鼻尖部痛觉消失 触觉存在 该 患者最可能的病变部位在 A 三叉神经脑桥核上部 B 三叉神经脑桥核下部 C 三叉神经脊束核上部 D 三叉神经脊束核下部 20 女 56 岁 突然发生昏迷 右侧偏瘫 双眼向左侧凝视 瞳孔左侧大于右侧 血 压 240 126mHg 可能的诊断是 A 右侧内囊出血 B 左侧内囊出血 C 左侧脑桥出血 D 右侧脑桥出血 21 发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯 A 皮质脊髓束 B 红核脊髓束 C 脊髓丘脑束 D 薄束与楔束 22 哪种情况最容易引起偏瘫 A 大脑中动脉闭塞 B 小脑后下动脉闭塞 C 脊前动脉闭塞 D 内听动脉闭塞 23 男性 20 岁 因两手麻木 乏力伴多次手烫伤 2 年来诊 神经系统检查 两上肢及 肩部疼痛觉显著减退 触觉及音叉觉正常 两手握拳肌力 IV 极 左侧巴彬斯基氏征 该病人最可能的诊断是 A 肌萎缩侧索硬化 B 格林 巴利氏综合征 C 脊髓空洞症 D 脑血管病 24 蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A 高血压 B 脑动脉粥样硬化 C 先天性脑动脉瘤 D 脑血管畸形 25 一侧瞳孔直接对光反应消失 间接对光反应存在 病变在 A 同侧动眼神经 B 对侧动眼神经 C 同侧视神经 D 对侧视神经 26 患者右睑裂变窄 右眼球外斜位 右瞳孔大于左 右光反射迟钝 左侧肢体瘫痪 病变在 A 右侧内囊 B 右侧延髓 C 右侧桥脑 D 右侧中脑 27 一病人需强刺激或反复高声呼吸才能唤醒 醒后表情茫然 反应迟钝 只能作简单 的回答 这种意识状态是属于 A 嗜睡 B 浅昏迷 C 昏睡 D 意识模糊 28 患者为右利手 意识清 能理解他人讲话内容 但不能表达自己的意图 病变在 A 左侧额下回后部 B 左侧额中回后部 C 左侧额上回后部 D 左侧角回 29 压颈试验检查的目的是确定 A 小脑病变 B 大脑病变C 脊髓疾病伴椎管阻塞 D 脑干病变 30 急性脑血管病中 起病最急剧的是 A 脑血栓形成 B 脑出血 C 脑蛛网膜下腔出血 D 脑栓塞 31 腓总神经受损的典型步态是 A 跨阈步态 B 环球步态 C 剪式步态 D 共济失调步态 32 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为 A 蛋白正常 细胞数增加 B 蛋白 细胞数都增加 C 蛋白增加 细胞数正常或轻度异常 D 蛋白增加 细胞数降低 33 下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中 哪项是不正确的 A 克尼格氏征阳性 B 屈髋旋髋实验外旋阳性 C 拉塞格氏征阳性 D 屈髋旋髋实验内旋阳性 34 下列哪项不是多发性硬化确诊的依据 A 2 次发作 2 个分离的临床病灶 B 2 次发作 1 个临床病灶 1 个亚临床病灶 C 1 次发作 2 个分离的临床病灶 D 1 次发作 1 个临床病灶 1 个亚临床病灶 CSF 阳性 35 重症肌无力患者突然出现呼吸困难 新斯的明实验 阿托品实验 下 列处理哪项是错误的 A 气管切开 人工呼吸 B 激素冲击治疗 C 给予吡啶斯的明 D 停用抗胆碱脂酶药物 维持水电解质平衡 得分阅卷人 三 多选题 每题 1 分 共 15 分 12345678910 1112131415 1 下列脑神经中包含副交感神经纤维的是 A B C D 2 霍纳综合征表现为 A 病侧瞳孔缩小 B 病侧眼球内陷 C 健侧面部少汗 D 病侧眼裂变小 3 后组颅神经损害时将出现 构音障碍 强哭强笑 吞咽困难 饮水返呛 舌肌萎缩 4 下列体征不属于小脑病变临床表现的是 A 静止性震颤 B 指鼻试验不准 C 反跳试验 D 肌张力增高 E 跟膝胫试验 5 可引起眼裂狭小的病理征有 A Horner 征 B 动眼神经不全麻痹 C 面肌痉挛 6 下述符合急性脊髓横贯性损害的有 A 病变节段平面以下各种感觉障碍 B 上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C 尿便障碍 D 腰椎穿刺必定有椎管阻塞 E 可有脊髓休克现象 D 面神经麻痹 E 重症肌无力 7 小脑病变的症状体征是 A 言语含糊不清 缓慢或呈爆发式 B 肢体运动性或意向震颤 C 跟膝胫试验不准 D 醉汉步态 E Romberg 征睁眼闭眼均不稳 8 用光照射左眼只见右瞳孔缩小 照右眼双瞳孔均不缩小 是因 A 左视神经损害 B 右视神经损害 C 右动眼神经损害 D 左动眼神经损害 E 右眼交感神经损害 9 表现为一侧节段型分布的痛觉 温度觉消失 而触觉保留的病变应定位于 A 脊神经前根 B 脊神经后根 C 脊髓后角 D 脊髓丘脑侧束 E 脊髓后索 10 在重症脑出血昏迷时 检查瘫痪的方法可采用 A 压迫眶上切迹 B 观察呼气时面肌的表情 C 平卧观察下肢的位置 D 提起双上肢让其自然下落 E 观察两眼凝视的方向 11 痉挛性瘫痪的病位可见于 A 锥体束损害 B 皮质运动区损害 C 小脑病变 D 脊髓病变 E 脊髓前角病变 12 神经系统疾病中 起病缓慢的有 A 感染 B 肿瘤 C 代谢和营养障碍 D 血管疾病 E 变性 13 下列有关肌电图的叙述正确的是 A 神经传导速度减慢 远端潜伏期延迟是轴突受损的表现 B 肌原性疾病可见插入电位增多或延长 C 运动神经元疾病可见纤颤电位 D 低频重复电刺激出现电位逐步衰减是重症肌无力的特征性改变 E 格林 巴利综合症肌电图的典型改变是动作电位的振幅降低 14 具有上 下运动神经元损害的疾病可见于 A 肌萎缩侧索硬化 B 脊髓空洞症 C 急性脊髓炎 D 脊髓肿瘤 E 急性多发性神经根神经炎 15 重症脑桥出血的临床症状是 A 四肢瘫痪 B 昏迷 C 两侧瞳孔极度缩小 D 高热和呼吸障碍 E 单瘫 得分阅卷人 四 名词解释 每题 2 分 共 10 分 1 脊髓休克 2 命名性失语 3 嗜睡 4 感觉分离 5 昂伯征 得分阅卷人 五 简答题 每题 5 分 共 10 分 1 试述颞页钩回疝的临床表现 2 简述重症肌无力危象病因 临床表现及治疗要点 六 病案分析题 10 分 病案一 男 70 岁 四肢不自主抖动 运动不灵活 7 年 7 年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动 5 年前左下肢亦出现震颤 特别是在静止时明显 左侧肢体活动欠灵活 动作弛缓 3 年前 右侧上下肢相继出现震颤 并逐渐加重 终日震颤不止 入睡后消失 同时患者感四肢僵 硬 步距小而蹒跚 目前因症状加重 生活不能自理而就诊 查体 表情呆滞 口角流涎 语声低微 吐词不清 全身震颤 双手呈 搓丸样 肌张力呈齿轮样强直 头部与躯干呈 前倾的姿态 动作弛缓 起步困难 行走呈慌张步态 其他神经系统查体未见异常 CT 检 查示轻度脑萎缩 请作出诊断及治疗 病案二 刘某某 女 42 岁 洗浴中突然发生剧烈头痛 呕吐和意识不清 查体 浅昏迷 BP120 85mmHg T37 R17 次 分 P88 次 分 颈阻 颈胸距 4 横指 克尼格征 右上眼睑轻度下垂 右眼球外展位 右侧瞳孔 5mm 光反应迟钝 左侧瞳孔 2mm 光反应灵敏 左侧肢体活动差 左侧巴彬斯基征 既往史无特殊 1 诊断及诊断依据 1 定位诊断 2 定性诊断 2 如何进一步检查以明确诊断 3 治疗原则 20122012 年春季年春季 神经病学神经病学 考试题 考试题 A A 一 参考答案 填空题 每空 1 分 共 20 分 1 缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状 2 面神经核下部 舌下神经核 3 DSA 4 对 对 5 病变对侧平面以下痛 温觉 深感觉 6 苍白球 壳核 7 头痛 8 肌萎缩侧索硬化 9 棘波 尖波 棘 慢波 尖 慢波 10 卡马西平 二 单选题 每题 1 分 共 35 分 CCDDB CBDDA CBCDB BBACB DACCC DCACD CCBCD 三 多选题 每题 1 分 共 15 分 1 ACD 2 ABD 3 ACDE 4 AD 5 ABE 6 ABCE 7 ABCDE 8 BD 9 CD 1O ABCDE 11 ABD 12 BCE 13 BCD 14 ABCD 15 ABCE 四 名词解释 每题 2 分 共 10 分 1 脊髓休克 当脊髓被完全切断时 脊髓与高级中枢的联系中断 失去了高级 中枢对脊髓的调节 出现了病变水平以下的脊髓反射活动完全消失 2 命名性失语 患者对语言的理解正常 自发言语和言语的复述流利 但对物 体的命名发生障碍 3 嗜睡 是一种病理性思睡 表现为睡眠状态过度延长 当呼唤或推动患者的 肢体时即可唤醒 并能进行正常交谈或执行指令 停止刺激后患者又继续入睡 4 感觉分离 病变影响到脊髓丘脑侧束 表现病变对侧平面以下痛 温觉缺失 而触觉和深感觉保存 5 昂伯征 嘱患者双足并拢直立 双手向前平伸 先睁眼后闭眼 观察其姿势 平衡 感觉性共济失调患者表现为睁眼时能保持稳定的站立姿势 而闭目后站 立不稳 称为昂伯征阳性 五 简答题 每题 5 分 共 10 分 1 试述颞页钩回疝的临床表现 答 1 颅内压增高的症状明显加重 表现为头痛程度加剧 呕吐频繁 烦躁不 安等 2 意识障碍 出现嗜睡 昏睡或昏迷 可突然加重或进行性加重 3 动眼神经麻痹 开始可能因牵拉的刺激作用而使同侧瞳孔缩小 因历时 短暂 常难以发现 早期瞳孔轻度散大 光反应迟钝 继而可明显散大 光反 应小时 当双侧疝而牵拉双侧动眼神经或中脑内动眼神经核受损时 可引起双 侧瞳孔同时或相继散大 通常动眼神经支配的眼外肌受损 于瞳孔散大后开始 出现 以上睑下垂出现最早 继后其他眼外肌亦可发生麻痹 因患者多有意识 障碍 其发生麻痹眼肌的顺序难以确认 4 锥体束受损 由于中脑大脑脚受压使锥体束受累所致 也可为脑疝前幕 上病变的表现 出现疝的对侧肢体瘫痪 及锥体束征 少数情况下 脑干被推 至对侧 使对侧大脑脚受到小脑幕挤压而出现同侧肢体瘫痪 后期一般可见双 锥体束征 5 去脑强直 起初表现为对侧肢体受刺激时上肢做伸直和内旋动作 重时 可表现为间歇性或持续性四肢伸直性强直 提示脑干上部受损 通常认为是脑 干网状结构下行加强系统兴奋性增高所致 6 生命体征改变 可见血压 体温升高 呼吸深而快 脉搏慢而有力 为 代偿调节或丘脑下部与中脑间联系受损的结果 晚期脑干损害严重 生命中枢 衰竭 可见血压 体温下降 潮式呼吸或叹息样呼吸 脉搏增快而细弱 最终 呼吸停止 不久心跳亦停止 2 简述肌无力危象病因 临床表现及治疗要点 肌无力危象胆碱能危象反拗危象 病因 抗胆碱酯酶药量不 足 2 分 抗胆碱酯酶药物过 量 对抗胆碱酯酶药物不 敏感 临床表现 原有症状突然加重 甚至出现呼吸困难 1 5 分 患者肌无力加重 出现肌束颤动及毒 蕈碱样反应 原有症状突然加重 甚至出现呼吸困难 治疗要点 加大抗胆碱酯酶药 的剂量 1 5 分 立即停用抗胆碱酯 酶药物 待药物排 除后可重新调整剂