发药规范及静脉输液注意事项ppt课件.pptx

主讲人 发药技术规范 药柜 药瓶 发药盘及用品 发药车 给药的护理程序 一 评估1 基本生理状况2 病理状况3 用药史4 目前医嘱用药5 心理社会问题 制定护理措施 1 给药途径和方法 2 给药时间 3 药物疗效及不良反应 4 加强药效的措施 5 减少和预防不良反应 6 健康教育 发药 注意事项 1 发药前收集病人有关资料 如 特殊检查 手术等 2 发药时病人提出疑问 应虚心听取 重新核对无误后再服药 3 按药物的性能 掌握服药中的注意事项 用药评价1 准确给药2 产生预期的疗效3 出现不良反应及干预4 病人遵从用药及获得有关用药知识 静脉输液规范及注意事项主讲人 张丽 定义 将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法 原理 利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴 目的 1 纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡 2 改善微循环 维持血压 3 供给营养物质 4 输入药物 治疗疾病 溶液分类 晶体溶液 胶体溶液 其他 30 静脉补液原则 1 一般遵照 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 的原则 2 注意补钾 四不宜 原则 不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 浓度不超过0 3 不宜过快 成人每分钟30 40滴 不宜过多 成人每日不超过5g 小儿每日0 1 0 3g kg体重 常用的输液部位 上肢静脉颈外静脉下肢静脉锁骨下静脉头皮静脉股静脉 静脉输液方法 开放式输液法开放式输液是可以随时加药水 多用于抢救病人 密闭式输液法密闭式输液现在经常用 就是不能往里面加药水的 密闭式输液安全一些 被感染的风险小一些 密闭式输液法 用物 治疗盘 活力碘 棉签 启瓶器 剪刀 血管钳 小枕 输液架 篮或网套 弯盘 胶布或敷贴 止血带 巡视卡 一次性输液器 注射单 按医嘱准备输液溶液和药物 注意事项 1 严格执行无菌操作原则及查对制度 2 注意保护和合理使用静脉 3 根据病情合理安排输液顺序 4 妥善固定防脱出 5 加强巡视 勤观察 静脉输注药品的一般原则 1 静脉注射给药起效迅速 作用强并且难以逆转 可能会给患者带来较大的风险 因此 应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则 2 只有当患者的疾病状况不宜口服药品 或者疾病的治疗需要持续 恒定的血药浓度时 才可以采用静脉输注的方式给 3 不应该将药品加入到血液制品 甘露醇或者碳酸氢钠溶液中 只有特殊组分的药品 4 输液前应充分振摇混匀 并检查有无不溶性颗粒 药液的状态 当出现浑浊 结晶 颜色改变 如有问题应及时停药 5 绐药期间应严格保证药液无菌 配制好的药液通常应在24小时内使用 6 输液瓶上应注明患者的姓名 药品名称与剂量 给药日期与给药时间 并不应影响患者阅标签内容 尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查 输液故障及排除法 一 溶液不滴 针头滑出血管外药液输入皮下组织 局部有肿胀 疼痛 应另选血管重新穿刺 38 针头斜面紧贴血管壁可调整针头位置或适当变换肢体位置 至点滴畅通为止 针头阻塞折叠滴管下的输液管 同时挤压近针头端的输液管 若感觉有阻力 且无回血 表示针头已阻塞 应更换针头重新穿刺 静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管 可以缓解静脉痉挛 压力过低可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置 二 滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶 倾斜液面 使插入瓶内的针头露于液面上 待输液管内药液缓缓流下 直到滴管露出液面 再将瓶挂于输液架上 继续输液 三 滴管内液面过低折叠滴管下端输液管 同时挤压塑料滴管 迫使溶液流入滴管 直到滴管内液面升高到滴管的1 2以上 四 滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝 必要时更换输液器 调节滴速原则 滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40 60滴 分 常见输液反应1 发热反应2 循环负荷过重反应 急性肺水肿 3 静脉炎4 空气栓塞 发热反应原因 输入致热物质 致热原 死菌 游离菌体蛋白 临床表现 发冷 寒颤和发热 轻者体温38 左右 停止输液后数小时内恢复正常 重者初起寒颤 继之高热达40 41 并有恶心 呕吐 头痛 脉速 全身不适等症状 护理要点 1 输液前要严格检查药液 输液用具 严格无菌操作 2 一旦出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 3 对症处理 4 保留剩余溶液和输液器 查找原因 循环负荷过重 急性肺水肿 原因 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致使心脏负荷过重而引起心衰 肺水肿 临床表现 突感胸闷 呼吸急促 心前区有压迫感或疼痛 咳嗽 面色苍白 出冷汗 咳粉红色泡沫样痰 重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音 脉数且弱 心率快且节律不整 机理 血容量急剧增加超过心脏负荷 右心衰肺瘀血 肺V压增高液体渗入肺泡 肺水肿护理要点 1 输注过程中控制滴速 量不可过多 特殊病人应注意2 立即停止输液 通知医生3 端坐位 两腿下垂4 遵医嘱给药 如利尿剂 扩血管药 平喘剂 强心药等 5 高流量吸氧 湿化瓶内加20 30 酒精6 必要时四肢轮扎 静脉炎原因1 输液中无菌操作不严 局部静脉感染 2 长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 临床表现沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 护理要点1 严格执行无菌技术操作2 有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢 防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物3 停止在此静脉输液 抬高患肢 局部用95 酒精或50 硫酸镁热湿敷也可中药外敷 4 超短波理疗5 如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗 空气栓塞 原因 输液 输血时空气未排尽 导管连接不紧或漏气 加压输液 输血时无人守护或液体输完没有及时拔针 临床表现乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病护理要点 输液时必须排尽空气 加压输液时护士应严密观察 不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 输液微粒是指输入液体中含有非代谢性颗粒杂质 其直径一般为1 15 m 大的直径可达50 300 m 输液微粒污染的危害 可直接堵塞血管 引起局部供血不足 组织缺血 缺氧 甚至坏死 红细胞聚集在微粒上 形成血栓 引起血管栓塞和静脉炎 形成肉芽肿 出现血小板症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块 微粒的控制 液体生产过程的控制 选用优质原料 采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置