吻合器痔上粘膜环形切除术ppt课件.ppt

吻合器痔上粘膜环切术 ProcedureforProlapseandHemorrhoids PPH TJTCHLCY Contents 2 痔 形成机制 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说 PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说 其认为在肛管的左侧 右前 右后 胸膝位1 5 9点 三个区域 突向肛管内 由静脉 或称静脉窦 平滑肌 弹性组织和结缔组织组成 称肛垫 起闭合肛管 节制排便作用 当肛垫发生充血 肥大 松弛和断裂后 其弹性回缩作用减弱 从而逐渐下移 脱垂 并导致静脉丛淤血和曲张 久而久之即形成痔 3 痔 形成机制 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说 PPH的解剖生理学基础是肛垫下移学说 其认为在肛管的左侧 右前 右后 胸膝位1 5 9点 三个区域 突向肛管内 由静脉 或称静脉窦 平滑肌 弹性组织和结缔组织组成 称肛垫 起闭合肛管 节制排便作用 当肛垫发生充血 肥大 松弛和断裂后 其弹性回缩作用减弱 从而逐渐下移 脱垂 并导致静脉丛淤血和曲张 久而久之即形成痔 4 肛垫示意图 5 内痔程度分级 有显著的痔血管 没有脱出 脱出 能自行复位 脱出 需手法复位 长期脱出 手法不能复位 6 PPH手术原理及特点 PPH的原理为 1 在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织 并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉 回复到正常的解剖位置 痔脱垂症状减轻甚至消失 2 阻断了支配痔组织的血供 控制出血症状 3 部分残留的外痔术后可萎缩 4 保留肛垫及齿状线的完整 使术后疼痛明显减轻 7 PPH适应症 8 PPH禁忌症 9 PPH术前准备 一般准备 血常规 凝血功能检测 心电图 胸片等 肠道准备 术前日晚口服药物清洁肠道 或术日晨灌肠 麻醉 采用骶麻 腰麻 低位硬膜外麻醉 术日晨禁饮食 10 PPH手术过程 体位 折刀位或截石位 肛门括约肌要确保松弛 常规消毒 铺巾 可留置导尿管 扩肛后 将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管 取出内栓 充分显露痔上粘膜 在齿状线上约4cm处 用2 0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合 若行双荷包缝合 其间距应在1 0 1 5cm左右 荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平 荷包缝针应尽量自出针点原位进针 11 PPH手术过程 将抵钉座置于荷包线之上 收紧荷包线并打结 用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出 适度牵拉荷包线 旋紧吻合器 击发吻合器 静待30秒 将吻合器旋松后移出 检查切除粘膜的完整性 检查吻合口 有活动性出血的部位必须用3 0可吸收线8字缝扎止血 创面压迫碘仿纱条 凡士林纱条 可敷以泰绫等止血材料 以利伤口止血 愈合 注意事项 粘膜下缝合 避免损伤女性病人阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道 12 吻合器 13 透明直肠镜 14 扩肛器 15 半弧形直肠镜 16 勾线器 17 手术过程示意图 18 PPH优势 手术时间 传统手术时间较长 常需1小时左右 特别是严重的混合痔还需要多次手术 术后换药 通常需3 4周的恢复时间 PPH手术一般只需15 30分钟 手术时间短 术后恢复快 不用换药 一般只需3 5天即恢复日常生活 19 PPH优势 术后疼痛 传统手术在齿线上1 5 2 0cm的肛垫及周围皮肤 此处受躯体神经控制 对切割痛敏感 术后疼痛剧烈 PPH手术在齿线上3 0 4 0cm的直肠粘膜区进行环切 直肠粘膜受植物神经控制 对切割不敏感 术后疼痛轻微 20 PPH优势 肛垫的生理功能 传统手术对肛垫有不同程度的破坏 术后可能出现不同程度的漏粪 漏气 肛门狭窄等 PPH手术未破坏肛垫 保留了肛垫的正常生理功能 术后出现肛门失禁 狭窄等并发症少 21 传统手术 22 PPH术前及术后 23 PPH的缺点 痔疮吻合器 价格较贵 既往行PPH手术后复发病例 不主张再次行PPH手术 24 PPH并发症 常见并发症 尿潴留 男性多于女性 腰麻 术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关 肛门部疼痛 手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤 常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤 与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻 持续时间短 下腹痛 发生几率1 5 发生机理尚不明确 可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关 出血 较常见 主要位于吻合口部位 大部分出血较少 不需特殊处理 有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克 预防方法 吻合后认真检查吻合口 另外 吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关 距离愈往上出血愈少 25 PPH并发症 少见并发症 直肠阴道瘘 肛门狭窄 手术后大出血 肛瘘 肛周感染 腹膜后脓肿以及直肠穿孔 26 PPH手术注意事项 荷包缝合线应在齿线以上约4cm处 吻合口在齿线状线1 2cm为宜 位置过低 由于肛垫内血管较多 容易出血 位置过高 手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱 手术效果不明显 甚至于无效 荷包缝合的深度应在粘膜下层 缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂 过深容量损伤肠壁肌层 缝线结扎不宜过紧 否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定 脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些 可以做2个荷包 相反 脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合 27 PPH术后注意事项 术后予抗生素治疗 注意饮食清淡和卫生 避免腹泻 饮酒及辛辣食物 如火锅等 养成良好的排便习惯 保持大便通畅