第三篇：DDH相关病例讨论资料.ppt

DDH相关病例讨论资料 中华骨科网大连市骨科医院王国华 病例1 双侧先天性髋关节脱位 患儿 7岁双侧先天性髋关节脱位入院后行内收肌切断 蛙式石膏外固定术 网络讨论意见汇总 意见1 本病强调早期治疗 婴幼儿治疗最佳 年龄越大效果越差一般2 3岁后治疗 即使非常成功 致35岁后将发生髋关节痛4岁以上 手法复位难成功 可采用Salter骨盆截骨术治疗现在患者7岁 考虑过复位的后果吗 7岁儿童内收肌切断蛙式固定 没用过也没听说过 希望不会带来不必要的纠纷 网络讨论意见汇总 意见2 典型的双侧髋关节脱位病例根据片中股骨头和髋臼发育状况 年龄应该不超过3岁 是否写错了 若此 则保守治疗尚可一试如年龄已大于3岁 则此治疗非常危险 复位也应该是不可能成功的年龄7岁 治疗上应当考虑以手术根治为主 可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨 网络讨论意见汇总 意见3 7岁晚期病例 治疗上绝不只是以放射线上的简单 复位 应该充分考虑晚期病例并存的髋臼 股骨上端的继发病变此病例 长期股骨头脱离在外 多造成股骨园韧带的增粗 肥厚 髋臼盂唇的内翻 内侧关节囊狭小 髋臼横韧带挛缩如果不处理这些病变 股骨头的复位很难得以维持 股骨头的真正同心圆复位也是无法得到的此年龄采用强行手法复位 并在极度体位中维持 股骨头的血液循环非常容易遭受损伤 一旦出现无菌性坏死 则不仅复位治疗的良好初衷不能实现 可能造成非常严重的并发症 造成灾难性的后果 网络讨论意见汇总 意见4 如果患儿真是7岁 手术复位也很困难 认为应该放弃保守治疗作髋关节三维CT明确髋臼上缘是否缺损 手术行内收肌 髂腰肌切断 清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带 Pemberton髋臼成形 取髂骨植骨 大转子下短缩截骨 远端外旋位固定 股骨头复位后用克斯针固定于同心圆位 切除上面葫芦形关节囊 关节囊重叠缝合 打髋人字石膏外展位固定两侧手术可分期做 定期拍片复查股骨头发育情况 病例2 右发育性髋关节脱位请会诊 患儿女 15岁 农民之女自诉右髋疼痛数年 因按风湿治疗疼痛缓减 近数月加重 行走轻度跛行门诊X线如下 请教各位老师 该患儿采取什么方法治疗为好 若手术治疗采取什么手术方式 网络讨论意见汇总 意见1 可以考虑三联截骨手术但还是需要3D CT的资料帮助判断病理情况 网络讨论意见汇总 意见2 该病例很可惜 是一例典型的早期未被发现 未作治疗的DDH晚期病例 从目前上传的影像资料看 该患者髋臼和股骨头都已发生了较为严重的变形 关节面受损在所难免 因此 这个病人的手术治疗 以下几项必须注意 网络讨论意见汇总 意见2 三联截骨是这类病人的主要手术方案 髋臼周围截骨 Ganz 也可以考虑 手术的主要目的是改变和增加髋臼对股骨头的覆盖 重新塑造股骨头和髋臼的关系此病人单纯采用三联截骨或Ganz不够 股骨近端短缩和旋转截骨必不可少 而且还必须打开关节囊尤其是对关节底部和内侧进行清理 只有这样 才可能通过既改变髋臼方向又改变股骨头方向来实现复位 网络讨论意见汇总 意见2 3 应该坦诚地告诉家长 因为年龄大 继发病变严重 手术后关节活动功能将受到影响 患侧下肢可能会出现短缩 需要今后做进一步处理 4 该手术操作难度大 需要医生有相当的经验 需要手术后很多特殊的处理手段 否则 手术后出现关节功能僵直是很可能的 假如经验不足 应该转诊专科医院 网络讨论意见汇总 意见2 上周正好做了一例17岁女性类似病例 奉上手术前后的摄片 仅供参考 网络讨论意见汇总 意见3 诊断决非DDH 应为先天性髋臼发育不良 请查阅相关资料 诊断应为先天性髋臼发育不良 此病治疗难度相当大 三相截骨亦不能很好解决问题 现对症治疗 待发育成熟后 可考虑全髋置换 网络讨论意见汇总 意见4 先天性髋关节脱位 CongenitalDislocationofHip 简称CDH 是过去的称法80年代 随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及 这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示 更多深入的病理 病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释 由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH 即DevelopmentalDysplasiaofHip 中文称为发育性髋关节异常 已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外 所有文献 会议都已将此疾病的名称改为DDH国内 2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上 吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH 以示与国际接轨 网络讨论意见汇总 意见4 按照过去CDH分类 异常的髋关节被分为先天性髋臼发育不良 先天性髋关节半脱位和先天性髋关节脱位当今按照DDH的分类 可分为 不稳定髋关节 脱位和半脱位髋关节 可脱位和可半脱位髋关节 尤其对不稳定性髋关节 早年完全缺乏临床症状 髋关节的发育随年龄的增长和体重增加 股骨头和髋臼的适应性越来越差 最后形成股骨头在髋臼内的非同心圆关系 造成早期髋关节的退化性变化 国内 由于小儿骨科分属中