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男性生殖系统常见疾病解析 1 男性生殖系统常见疾病 包皮阴茎相关疾病精索静脉曲张附睾炎隐睾鞘膜积液男性功能性疾病 2 一 包皮阴茎相关疾病 包茎包皮过长隐匿阴茎 3 包茎 定义 包皮口狭小 紧包着阴茎头 不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎 分类 先天性包茎和后天性包茎包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收 包皮退缩 阴茎头外露 若粘连未被吸收 就形成了先天性包茎后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症 包皮龟头炎 使包皮口形成瘢痕性挛缩 若包茎严重 可引起排尿困难甚至尿潴留 包皮垢积累时 可有阴茎头刺痒感 长期慢性刺激 可诱发感染与癌变 白斑病及结石 4 包茎危害 青春期发育期影响阴茎发育 包皮口狭小者 排尿时包皮隆起 严重者会引起排尿困难引起尿潴留 尿液侵入 积留于包皮内 不断分解释放刺激性物质 同时包皮不断有分泌物积聚形成包皮垢 均可导致包皮龟头炎 如果出现包皮龟头粘连性生活时会引起撕裂出血的情况可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌 包皮垢通过性生活影响女方而诱发女性生殖道疾病治疗 包皮环切术 5 包皮过长 定义 包皮过长是指包皮覆盖尿道口 但能上翻 露出尿道口和阴茎头 分类 包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长 真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露 假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露 但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露 治疗 包皮过长的患者应当及早进行包皮环切术治疗 对于不发炎的包皮过长 只要经常将包皮上翻清洗 也可不必手术 建议 包茎和真性包皮过长者 提倡婚前做包皮环切术 经治疗后再开始性生活 没经此项治疗者进行同房时 房事前要进行阴茎局部的清洁卫生 房事后同样要清洗 另外 要保持性器官局部润滑 在房事过程中 动作不宜剧烈 以免发生嵌顿性包茎或系带撕裂 6 隐匿阴茎 定义 指耻骨部脂肪过多 而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足 以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中 触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的 用手后向后推移阴茎周围的皮肤 即可显露出阴茎 治疗 对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论 如能上翻包皮暴露阴茎头 可不必手术 隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转 手术目的是扩大包皮口 暴露阴茎头 应注意不要做简单的包皮环切术 手术方法 沿包皮口环形切开包皮外板 沿2 6 10三点向切开外板约1 5cm 沿4 8 12三点纵向切开包皮内板1 5cm 外翻包皮 能顺利暴露阴茎头 将包皮内 外板呈嵌插皮瓣状缝合 该术式要点 分别错开纵向切开包皮内 外板 呈嵌插皮瓣状缝合切口 手术扩大了包皮口 另一种手术方法 尽量外翻包皮 在10点及2点处纵向切开狭窄环 使包皮能外翻 露出阴茎头 距冠状沟0 8 1 0cm环形切开内板 修整缝合包皮 由于前述隐匿阴茎的特点是外板少 内板多 阴茎背侧皮肤短 腹侧皮肤长 所以有时须将腹侧带蒂包皮瓣转向背侧修复缺损的皮肤 7 8 二 精索静脉曲张 什么是精索 精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构 其内主要有输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 输精管动 静脉 神经 淋巴管和鞘韧带等 自皮下环以下 精索外被三层被膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 9 什么是精索静脉曲张 精索静脉曲张 VC 是男性常见的泌尿生殖系统疾病 也是导致男性不育的主要原因 精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍 以左侧发病为多 亦可双侧发病或单发于右侧 传统手术采用腹股沟切口 作高位结扎精索内静脉 并切除阴囊内部分扩张静脉 10 精索静脉曲张分类 症状与检查方法 分类 按病因可分为原发性 15 30岁 及继发性VC 35岁以上 两种 原发性VC可能由血管内压力增高 左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉 肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉 影响左精索内静脉回流 即为 胡桃夹 现象 NCS 精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍 关闭不全 精索静脉管壁组织结构异常 精索静脉解剖变异 提睾肌发育不全等解剖学因素或发育不良引起 而继发性VC的病因可能有 腹腔内或腹膜后肿瘤 肾积水 异位血管压迫上行的精索静脉等 症状 患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治 最终导致部分患者生精能力受损 少数患者可有立位时阴囊肿胀 局部坠胀疼痛感 可向下腹部 腹股沟区或后腰部放射 劳累或久站后症状加重 平卧休息后症状减轻或消失 检查 对精液常规检查示精子密度低下 活率 活力低 畸形率高的患者 均建议进行彩色多普勒血流显像仪 CDFI 检查 CDFI可直观 准确的观察精索静脉曲张的扩张程度 血流状态 是目前无创 准确的诊断途径 还可选择红外线阴囊测温法 或精索静脉造影 11 精索静脉曲张分度及治疗 I度 轻度 正常情况下看不见也触及不到迂曲增粗的静脉 可采用Valsalva方法检查 即站立位 关闭声门用力屏气增加腹压 阻滞静脉回流 可触及曲张的静脉 II度 中度 站立时阴囊上没有明显异常 但可触到阴囊内有较明显的蚯蚓状团块 平卧时包块迅速消失 III度 重度 阴囊表面有明显的粗大血管 阴囊内有明显蚯蚓状扩张的静脉 静脉壁肥厚变硬 平卧时消失缓慢 1 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗 2 非手术治疗 轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托高阴囊 局部冷敷 避免性生活过度 3 手术治疗 较重的精索静脉曲张 精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者 平卧时曲张之静脉可消失者 可行精索内静脉高位结扎术 手术方法 精索静脉高位结扎术 可分为腹腔镜下精索静脉高位结扎术 经腹股