慢性伤口的营养支持

慢性伤口的营养支持TimChen,营养（Nutrition） 是人体为了维持正常生理、生化和免疫功能以及生长、发育、代谢和修补组织等生命现象的需要而摄入和利用食物的综合过程。营养素（Nutrients） 是食物中含有的对人体有用的成分。 供给热能 满足生长发育 调节生理功能 构成组织结构,营养学基础知识,营养学基础知识,营养素的分类,定义 指愈合时限延长，不能正常自愈，而需借助外力才能愈合的伤口。慢性伤口的种类 压疮 烫伤 慢性溃疡 癌性伤口 糖尿病足 脓肿性伤口,慢性伤口的定义,全身性因素 营养因素，心理因素，年龄因素， 糖尿病。局部因素 伤口处理不当，局部血运不良，感染，特殊伤口。 医护人员本身存在的问题 不遵守无菌原则，换药技术等问题。,慢性伤口不愈合的原因,蛋白质 伤口愈合的基 本物质 ，蛋白质缺乏时，不但失去组织愈合的基本条件， 而且因血管内渗透压降低，水分渗入组织问隙，使局部组织水肿而影响伤口愈合脂肪 脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。葡萄糖 糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。,慢性伤口与营养的关系,慢性伤口与维生素 维生素A 促进上皮细胞分化，加速伤口愈合； 维生素B族 具有促进蛋白质代谢； 维生素C 促进胶原蛋白的合成；增强机体的免疫力, 促进免疫球蛋白的合成； 维生素E 抗氧化剂； 维生素K 参与凝血过程和骨钙代谢。,慢性伤口与营养的关系,慢性伤口与微量元素 锌 加速伤口生长，参与蛋白质合成， 促进胶原组织的形成； 铜 促进胶原蛋白和弹性蛋白的合成， 促进结缔组织形成 铁 促进血红蛋白和胶原的合成。 硒 抗氧化，提高机体免疫；,慢性伤口与营养的关系,糖尿病足的营养治疗肠瘘的营养治疗,特殊伤口的营养治疗,糖尿病的营养治疗（medical nutrition therapy,MNT）包括：1）评估病人的营养状况和糖尿病自我管理的知识和技能；2）商定个体化的营养目标；3）营养干预使饮食计划和教育资料满足病人的需要；4) 效果评估随访监测。,糖尿病足的营养治疗,糖尿病足的营养治疗,MNT三级预防,一级预防,二级预防,三级预防,MNT的目标1、纠正糖尿病的代谢紊乱 通过摄入合理、均衡的饮食，达到控制血糖、血脂、补充优质蛋白质，以及预防其它必需营养素缺乏的目的。2、减轻胰岛细胞负荷 糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多的负担，部分功能也得以恢复。3、防治并发症 通过有针对性的、个体化的科学营养治疗，适当充足合理的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。,糖尿病足的营养治疗,4、提高患者的生活质量，改善整体健康水平。5、对于患有1型或2型糖尿病的年轻患者，妊娠期或哺乳期妇女，及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6、对于无法经口进食或进食不足超过3-7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），应给予合理的肠外、肠内营养支持以满足疾病代谢需求，改善临床结局。,糖尿病足的营养治疗,MNT的作用MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血红蛋白分别降低1%和2%。MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25 mg/dl。在糖尿病MNT的过程中，改善作用在第3-6个月最明显。,糖尿病足的营养治疗,糖尿病足患者的饮食指导 碳水化合物占总热量的55-60; 蛋白质0.8/kg体重供给; 脂肪不超过总热能30; 胆固醇300 mgd; 钠1000mg1000kcal，不超3000 mg； 增加维生素B、C； 增加膳食纤维的摄入; 低糖指数饮食,糖尿病足的营养治疗,肠瘘导致营养不良的原因,肠瘘的营养治疗,肠瘘的营养治疗,在胃肠功能障碍和严重疾