胃内注气法在留置鼻肠管中的应用

,胃内注气法在留置鼻肠管中的应用天津市第一中心医院ICU王莹,,天津市第一中心医院护理部副主任、ICU科护士长天津市护理质控中心ICU专业组委员天津市护理学会ICU专业副主任委员天津中西医结合学会护理专业组委员天津市中医药大学硕士生导师天津市医学高等专科学校任课教师,王莹,肠内营养途径中可能出现的问题,喂养不当导致的误吸鼻胃管导致机械性刺激：溃疡、感染、硬质胃管对食道壁的损伤与气管食管瘘的关系留置鼻肠管困难口咽部定植微生物与胃内容物返流与VAP的关系,肠内营养的置管原则,如何选择途径,留置鼻肠管的优点,危重病人营养支持指导意见,鼻肠管留置适应症与禁忌症,适应症：适用于短期（6周）肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险增高；SAP；危重病人；禁忌症：近期有胃、食管手术的患者不建议使用此法(或直视情况下置管）。,留置鼻肠管的方法,手术中置管X线透视下置管胃镜下置管 床边盲插（被动等待法）,复尔凯螺旋型鼻肠管,管道材料为不透放射线的聚氨酯。长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈有锚定作用，减少管道易位。 置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠,如何促进鼻肠管尽快通过幽门?,国内置管的相关报道方法1,插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。 成功率87%,贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨J,护士进修杂志，2008，23（10）：955-956,国内置管的相关报道方法2,在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺；在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠。,多导丝或双导丝法,在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管，其成功率为90%,蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理J.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904,胃内注气法,胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。,研究基础,理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动参考文献：1 HK Spalding, KJ Sullivan, O Soremi, F Gonzalez,et al. Bedside placement of transpyloric feeding tubes in the pediatric intensive care unit using gastric insufflationJ.Crit Care Med,2002,28(6):2041-42 P.S.L. da Silva,C.S.T. Paulo S.B,W.B.de Carvalho F,Rua das Aroeiras,et al.Bedside transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit:a modified insufflation air techniqueJ.Intensive Care Med. 2002，28:943-9463 Slagt C, Innes R, Bihari D, et al.A novel method for post-pyloric feeding tubes at the bedside without endoscopic or fluoroscopic assistance:a prospective studyJ. Intensive Care Med.2004,30:103-1074 Lee AJ, Eve R, Bennett MJ.Evaluation of a technique for blind placemet of post-pyloric feeding tubes in intensive care:application in patients with gastric ileusJ.Intensive Care Med.2006,32:553-5565 Sylvia Lenart and Nayak L. Polissar .Comparison of 2 Methods for Postpyloric Placement of Enteral Feeding TubesJ.Am J Crit Care. 2003,12: 357-360,方法,测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记号。用无菌生理盐水湿润管道头部， 将鼻肠管缓缓插入胃内，确定在胃内后，协助患者取右侧卧位45，用50ml注射器注入10ml/kg的气体后，继续将管道缓缓送至第二个记号处。将鼻肠管固定于鼻翼部。,判断管端的位置,听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 最强 减弱或消失 脐周 无声 最强,判断管端的位置,听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上