青光眼相关知识及护理

青光眼的相关知识及护理,何永信,主要内容,概述青光眼的概念青光眼的诱发因素青光眼的分类青光眼的临床表现青光眼的治疗与护理,青光眼概述定义：一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同 特征的疾 病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。特点：病理性高眼压、视盘萎缩凹陷、视野缺损及视力下降。 发病率0.21%-1.61%,致盲占地4位；其致盲不可逆，有一定的遗传趋向，在患者的直系亲属中，10%- 15%的个体可能发生青光眼，强调早期诊断和早期治疗 。,青光眼危险因素,解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。,青光眼危险因素,年龄、性别因素：开角型多发于30岁左右，无明 显性别而差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%，女性多于男性。遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%-47%，患者亲属发病率为3.5%-16%。,青光眼危险因素,屈光因素：屈光不正患者（近视、远视、老花）发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常等。眼部以全身病变。用药不当。工作、生活环境。,青光眼的分类,一、原发性青光眼 (一)闭角型青光眼 1、急性闭角型青光眼（主要） 2、慢性闭角型青光眼 (二)开角型青光眼 1、慢性单纯性青光眼 2、低眼压性青光眼二、继发性青光眼三、先发性青光眼 (一)婴幼儿性青光眼 (二)青少年性青光眼,临床表现,临床前期 当一眼急性发作确诊后，另一只眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。另外，有些ACG在急性发作以前，一定有诱因下眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。先兆期 表现为一过性或者反复多次的小发作。可自行缓解或消失。多不留下永久性损害。,急性发作期- 临床表现：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。-混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。房水可有浑浊。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失。-病情缓解后，仍可见一些发作残留的痕迹。-青光眼斑，角膜后色素沉着、扇形虹膜萎缩（青光眼三联征）间歇期慢性期,间歇期 定义： 指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。有明确的小发作史 房角开放或大部开放 在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。,慢性期 定义： 急性大发作或小发作后，房角广泛粘连(通常大于180)，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。,绝对期,定义： 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变形而剧烈疼痛,青光眼的治疗,手术治疗：(1)周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开放，粘连范围1/3周者。(2)小梁切除术。是一种滤过性手术，目的是建立房水向外排出的新通道，适用于房角已广泛粘连患者。 (3)激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激光成形术。(4)眼球摘除术：青光眼反复发作，视力无光感，各种治疗效果不佳者。,药物治疗： 1、拟副感神经药(缩瞳剂)；毛果芸香碱 2、-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安 3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素 4、前列腺素制剂；拉他前列腺素 5、碳酸酐抑制剂；乙酰唑胺 6、高渗剂；甘露醇、甘油,原发性闭角型青光眼治疗,治疗原则是手术，术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。,常用抗青光眼手术,1、解除瞳孔阻滞的手术 ：周边虹膜切除术、激光虹膜切除术 2、解除小梁网阻塞的手术：房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。 3、建立房水外引流通道的手术(滤过性手术)： 小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光工模造瘘术、房水引流装置植入法。 4、减少房水生成的手术 ：睫状体的冷凝术、透热术、光热术。,原发性开角型青光眼的治疗,药物治疗：首选-受体阻滞剂噻吗心安；贝他根。激光治疗：氩激光小梁成形术滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式。,急性闭角型青光眼的治疗,治疗原则：应用药物迅速降低眼压，再行手术治疗。 1、常用的降眼压药：缩瞳剂、-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗性脱水剂。 2、手术方法：周边虹膜切除术、小梁切除 术。,先天性青光眼,治疗要点：一旦确诊应尽早手术治疗，挽救视功能,重点：,患者,健康指导,家庭护理,心理护理,治疗护理,饮食护理,手术前、后护理,青光眼-心理护理,青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。,青光眼-饮食护理,饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。(新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等。因为这是食品有利于降低眼压。,青光眼-饮食护理,忌烟酒、浓茶、咖啡。 过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。饮水量每次不要超过300毫升。 因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。,青光眼-治疗护理,严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。 （1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。 （2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。 （3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。,青光眼-术前护理,向患者解释手术的必要性及手术过程等。床旁指导：如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球活动，教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。如患者血压过高，定期定时测量并记录血压，根据医嘱交待病人口服降压药物。术前予以泪道冲洗，剪睫毛及术前准备。按时点降眼压的眼药水，控制眼压。,青光眼-术后护理,应卧床休息，宜健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按压术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。定时巡视病房，观察眼部敷料的清洁干燥。术后第二天辅助患者按时点眼药水，注意眼部卫生。,青光眼-家庭护理,戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。识别青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。,青光眼-家庭护理,严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。 （2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。,青光眼-健康教育,保持心情舒畅，避免情绪过度波动 青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐生活、饮食起居规律，劳逸结合，适当体育锻炼，不要参加剧烈运动保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000ml1200ml，一次性饮水不得超过300ml。,青光眼-健康教育,注意用眼卫生，保护术眼，不要在强光下阅读。暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期