认知功能障碍

认知功能障碍,南京医科大学江钟立,认知功能,认知（cognition）是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。,记忆功能评定,记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程记忆包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。,记忆过程,识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；保持是巩固已获得的知识经验的过程；再生（recall, reproduction）就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程；再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互制约。,记忆分类,按储存时间的长短，记忆可分为1）瞬间记忆（2秒）2）短时记忆（130,分级,IQ,70,智能缺陷,智力障碍,（1）精神发育迟滞：程度不等的智能缺陷，影响患者的学习和社会适应能力。智能发育程度，可分为轻度、中度、重度、极重度。（2）痴呆综合征：出生后智能正常，曾有过良好的智能，而在后来某一时期逐渐发生智能减退，智能损害多有慢性脑器质性病变引起。脑外伤或中风患者经常会表现出智力的下降。,精神发育迟滞,极重度智能低下,20,重度智能低下,20-34,中度智能低下,35-49,轻度智能低下,50-69,标准,分值,（ICD-10, WHO, 1986）,痴呆,早期首先表现为创造性思维受损，对复杂多变的环境适应能力降低，继而抽象推理能力减退，言语动作趋向迟缓，判断常有错误。（1）记忆和定向障碍：记忆力下降，遗忘加重，重复购买相同物品，外出时迷路等。（2）思维和判断障碍：抽象思维能力下降，不能概括事物特征。有时出现失语、失用、失认等皮质功能障碍。后期常识也可减退。（3）性格改变，抑制自己能力减退，或伦理道德观念缺乏。忽视个人卫生和尿失禁是严重痴呆的表现。也可有片断幻觉和不系统妄想。,真性痴呆与假性痴呆鉴别表,常见,认知障碍夜间加重不常见,相称,行为表现与认知障碍程度不相称,早期常保持,社会技能丧失较早而突出,情感不稳定,情感普遍受累,竭力去完成,即使很简单的任务不竭力去完成,常隐瞒,对能力的丧失常夸张,常受损,注意力保持完好,近事记忆丧失严重,近事和远事记忆丧失同样严重,不大关心,显示强烈痛苦感,较少,对认知障碍诉述较多,较缓慢,发病较快,真性痴呆,假性痴呆,老年性痴呆与血管性痴呆鉴别,注：7分为血管性痴呆；4分为老年性痴呆,痴呆筛查测试,在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚多，虽然评价智力的方法很多，长谷川量表以省时、可靠广泛应用于临床。该量表通过对患者提出11个问题得分进行评价。将总分定为四个级别，分别诊断为正常、临界、痴呆前期和痴呆。需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其要与急性期的意识障碍、长期卧床的假性痴呆鉴别。,长谷川式智力检查表,简易智能状态评定表,优点：操作简单、易行、效度较理想适用范围：临床认知障碍的检查和社区人群痴呆的筛选。,简易智能状态评估表,韦克斯勒智力测验,是世界上最受欢迎的通用智力量表，我国修订：1）韦氏成人智力量表（WAIS-RC）：适用于16岁以上的成人2）韦氏儿童智力量表（WISC-R）：适用于6岁半到16岁11个月的年龄组3）中国韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）：适用于4岁-6岁9个月的儿童。韦氏成人智力量表共分11个分测