子宫肌瘤讲课

子宫肌瘤,女性生殖器最常见的良性肿瘤 多见于3050岁的妇女(2025),概 述,发病机制,青春期后发生，绝经后萎缩妊娠或应用雌激素增大多与子宫内膜增生过长并存瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20,原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。,分 类,按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤（92%）宫颈肌瘤（8%）,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为,肌壁间肌瘤占60%70%浆膜下肌瘤占20%粘膜下肌瘤占10%15%,肌壁间子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道,多发性子宫肌瘤,病 理,巨检实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变,镜下,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,玻璃样变-最常见,囊性变-继发于玻璃样变,红色样变-多见于妊娠期或产褥期,肉瘤变,钙 化,肌瘤变性,临床表现,月经改变白带增多压迫症状腹部包块腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕继发性贫血,主要和肌瘤的生长部位有关;与肌瘤大小和个数关系较少。,A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比,月经改变,出血原因,A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。,压迫症状,压迫膀胱 表现尿频、排尿困难或尿潴留挤压直肠 引起大便困难；阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。,腹 痛,A. 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩B.肌瘤红色变性C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,体 征,A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连,诊 断,1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查,B型超声检查,鉴别诊断,妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、尿HCG及B超检查。卵巢肿瘤：一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形,治 疗,治疗原则A、随访观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3-6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。B、药物治疗：有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。 C、手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,药物治疗治疗原则1、肌瘤小于2.5个月妊娠子宫大小，症状轻。2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。患者经量减少或暂时性绝经。 诺雷得 每月肌注1次，连续3-6个月，药费昂贵。C、米非司酮：12.5mg-25mg，每日1次，连服3个月。,手术方式,手术治疗 1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。 2、子宫切除手术 适用于肌瘤较大，症状明显，药