变态心理学咨询师上课

1,变态心理学与 健康心理学知识,心理系 李成齐,2,第一节 变态心理学概述第1单元 变态心理学对象,定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,3,研究范围 ： 如何定义心理异常； 如何发生； 自身有那些种类； 不同种类的异常心理与行为的性质和特点，它的具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。,4,变态心理学与精神病学的研究对象 同一对象，但侧重点不同 变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响 精神病学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。,5,第2单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注希波克里特（Hippocrates）的体液学说欧洲的中世纪：心理异常现象，完全被看作魔鬼附身自然科学的出现：再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起，17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。1861年，法国医生布罗卡（Broca）发现“布罗卡区”（额下回，语言运动）。帕斯德（pasteur）对身体疾病提出“细菌理论”,6,二、对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释,7,弗洛伊德两个基本命题：心理过程主要是潜意识的性的冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因,8,弗洛伊德的5个推断 （1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）; （2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。 （3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。 （4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。 (5)人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”也可称为压抑或克制能力。,9,精神分析理论对心理异常现象的说明 未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着；自我无力处理超我和本我的矛盾而导致的焦虑；自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线，体验到痛苦，若冲不破，潜藏在潜意识的冲突会以扭曲的形式变相地表达出来：异常心理和行为。,焦虑与神经症的产生,超我,本我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,11, 行为主义的解释,12,巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。,13,人本主义心理学的解释心理异常原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现.心理异常基本表现： “存在焦虑”（责任和自由选择的冲突，又称基本焦虑）存在个体有选择自身生存方式与道路的自由和独立性责任个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责,14,第二节 心理正常与异常第1单元 正常心理活动的功能,正常的心理活动具有三大功能：保障人顺利地适应环境、健康地生存发展。（身体健康、生物层面）保障人正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。（社会角色、社会层面）保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。（心理层面） 丧失了正常功能的心理活动称为异常。,15,第2单元 心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分李心天（1991） 医学标准：精神障碍是躯体疾病，必须找到病理解剖或生理变化的根据。统计学标准：多以心理测量法为工具，居中的大多数人属于正常心理范围，两端的被视为“异常”。,16,内省经验标准：一是病人的内省经验：自己觉得有焦虑不安感。二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。 社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能适应社会环境。,17,二、心理学的区分原则 郭念锋(1986、1995) 认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。,18,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则,19,第三节 常见异常心理的症状,学习常见心理异常症状的目标： 精神科：诊断、治疗 心理咨询师：鉴别，必要时转诊心理咨询师必要时对精神障碍患者进行辅助性的心理咨询和治疗，需要满足以下条件： 1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行 2、心理咨询和治疗的目标，应是社会功能的恢复和预防复发； 3、必须密切配合精神科医生一起实施。,20,第1单元 认知障碍,一、感知障碍（一）感觉障碍感觉过敏（ hyperesthesia）：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。感觉减退（hypoesthesia）由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。内感性不适(senestopathia)：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,21,（二）知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,22,（1）幻听（auditory hallucination） 包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视（visual hallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,23,（3）幻嗅（olfactory hallucination） 患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4）幻味（gustatory hallucination） 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactile hallucination） 患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceral hallucination） 患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,24,按幻觉体验的来源分：（1）真性幻觉（清晰、生动、精确，与客观事物一样，并可引发情绪和行为反应）（2）假性幻觉（产生于主观空间，不通过感觉器官感知到的，如，闭上眼睛能看到，脑子里能听到等） 按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响（能听到自己的思考）、心因性幻觉等。,25,（三）感知综合障碍 （1）“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。（2）“非真实感”（如，水中月，镜中花） （3）“窥镜症” （认为自己变形）,26,二、思维障碍（一）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）1、思维奔逸（量与速度的增加）2、思维迟缓（量少速慢，语音低，反应慢）3、思维贫乏（概念词汇贫，简单回答问题）4、思维松弛或思维散漫（联想松弛，内容散漫答非所问）5、破裂性思维（无连贯性和逻辑性无法理解）6、思维不连贯（比破裂性思维重，多在意识障碍时出现）,27,7、思维中断（不该中断时，出现中断）8、思维插入（意外联想，强加的）9、思维云集（比思维插入重，完全不受自己支配，也称强制性思维）10、病理性赘述（过程罗嗦，最终有主题）11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维,28,（二）思维内容障碍1、妄想（是一种脱离现实的病理性思维）妄想的特点：（1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。（）具有自我卷入性，以自己为参照系。,29,分类：1）关系妄想2）被害妄想3）特殊意义妄想4）物理影响妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想（重者称虚无妄想）8）嫉妒妄想,30,9）钟情妄想 10）内心被揭露感 除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。,31,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。 继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,32,2、强迫观念（强迫性思维） 强迫与反强迫、想控制又控制不住、想摆脱又摆脱不了。 常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。 强迫观念常伴有强迫动作。 强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。,33,3、超价观念（over-valued idea） 是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,34,三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍（一）注意障碍1、注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意的稳定性也显著下降。2、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,35,（二）记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘 逆行、顺行、心因性4、错构 这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证，也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出人，在内容上也是错误的。5、虚构没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。 当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,36,（三）智能障碍1、精神发育迟滞（先天和围产期或发育成熟前发病） 2、痴呆（是一组症候群，多器质性的）3、假性痴呆（精神创伤所致）,37,（四）自知力障碍自知力：对自己本身精神状态的认知和判断能力自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗自知力不完整：否认自己的精神疾病。神经症患者拥有完整自知力。精神病患者常表现自知力不全或丧失,认知障碍,感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏感觉减退内感性不适,错觉幻觉,思维形式障碍思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆,记忆增强记忆减退遗忘错构虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念,39,第2单元 情绪障碍,一、以程度变化为主的情绪障碍 1、情绪高涨（elation） 2、情绪低落（depression） 3、焦虑（anxiety） 4、恐怖（phobia）二、以性质改变为主的情绪障碍1、情绪迟钝2、情绪淡漠3、情绪倒错,40,三、脑器质性损害的情感障碍 1、情感脆弱（emotional fragility） 2、易激惹（irritability） 3、强制性哭笑（spontaneous crying and laughter） 4、欣快（euphoria）,情感障碍,以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的,情感高涨情感低落焦虑恐怖,情感迟钝情感淡漠情感倒错,情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快,木僵 违拗蜡样屈曲 缄默被动性服从 刻板动作模仿动作 意向倒错作态 强迫动作,意志障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,(抑郁状态患者 意志低下患者),协调性不协调性,(精神分裂症衰退期 痴呆),第3单元 意志行为障碍,蜡样屈曲,43,44,第四节 常见精神障碍第1单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征,46,二、偏执性精神障碍偏执性精神障碍（paranoid mental disorders）又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定实现性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,47,三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍（acute and brief psychotic disorders）包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。,48,第2单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉，妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向。,49,一、躁狂发作（manic episode）其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。二、抑郁发作（depressive episode）其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。其发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。,50,三、双相障碍（bipolar disorder）表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。四、持续性心境障碍（persistent mood disorder） 其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。,51,第3单元 神经症,神经症（旧称神经官能症）是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症的五个特点：、意识的心理冲突。感到不能控制自认为能够控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。、精神痛苦。没有痛苦就不是神经症，有痛苦且主动求医。,、持久性。一旦症状出现会持久存在。、妨碍着病人的心理功能或社会功能。、没有任何器质性病变作为基础。,52,心理冲突有常形与变形之分。常形有两个特点：它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。它带有明显的道德性质。,53,变形也有两个特点： 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。它不带道德色彩。心理冲突的变形是神经症性的。而常形则是大家都有的经验，引起一般心理问题等。,54,评定神经症的方法：（1） 病程：3月（短程）评1分；3月至1年（中程），评2分，1年以上（长程）评3分。（2） 精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评2分; 重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事，评3分。,55,（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场合尽量避免，评2分，重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。如果总分3不是神经症。总分4-5为可疑病例。总分6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要近3月情况）,56,57,第4单元 应激相关障碍,应激相关障碍（stress related disorders）旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：一、急性应激障碍（acute stress disorder）。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病；主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。,58,二、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）。创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。潜伏期数周至数月后发病。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高; 持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。,三、适应障碍：在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。生活事件后一个月内起病，病程持续一般不超过6个月。应激事件可能影响个体社会网络的完整性（居丧、分离等），或影响较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或人生重要转折（入学、结婚、生子、退休等）。,59,因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以下表现：、烦恼、抑郁等情感障碍。、无力应付的感觉。、处理日常事务能力受损。、可伴随品行障碍。,60,61,第5单元 人格障碍,一、人格障碍（personality disorders）是在个体发育成长过中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。临床常见的人格障碍有偏执性人格障碍（paranoid personality disorder）：以猜疑和偏执为特点。分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。,62,反社会性人格障碍（dissocial personality disorder）：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。冲动性人格障碍（impulsive personality disorder）：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。表演性人格障碍（histrionic personality disorder）：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。,63,强迫性人格障碍（anankastic personality disorder）：以过分要求严格与完美无缺为特征。焦虑性人格障碍（anxious personality disorder）：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。依赖性人格障碍（dependent personality disorder）：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。,64,第6单元 心理生理障碍,心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍（eating nervosa）包括：神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。二、睡眠障碍（sleep disorders）包括：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）,65,第7单元 癔症,癔症（hysteria）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。一、分离性障碍（dissociative disorders）又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。,66,二、转换性障碍（conversion disorders）又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。三、癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。,67,第五节 心理健康与心理不健康第1单元 关于心理健康的定义,国际心理卫生大会认定的心理健康的标志：身体、智力、情绪十分协调；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。 心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。,68,第2单元 评估心理健康的标准,一、评估心理健康的三标准（许又新标准）第一、体验标准，指个人的主观体验和内心的世界状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。第二、操作标准，指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应。包括学习生活人际关系等。第三、发展标准，对个体进行纵向考察与分析。,二、心理健康水平的十标准（郭念锋的十标准说） 1、心理活动强度 2、心理活动耐受力 3、周期节律性 4、意识水平 5、暗示性 6、心理康复能力 7、心理自控力 8、自信心 9、社会交往 10、环境适应能力,第3单元 相关概念的区分与内涵,一、概念的区分心理正常、心理不正常（异常心理）：有无精神障碍。心理健康、心理不健康：是在“正常”范围内，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。,70,71,二、健康心理与不健康心理的具体内涵 健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程 不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程三、心理不健康状态的分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症）。,第六节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述理论上说，心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。,对“心理不健康状态”进行分类（按照许又新教授对神经症的分类模式）一、用途（一）咨询心理学与邻近学科的区分（二）进行合理的临床诊断（三）限定心理健康咨询范围（四）咨询方案的制定（五）疗效评估（六）心理健康问题的深入研究（七）职业培训（八）心理健康状态调查（九）自我心理保健的需要,二、效度所谓效度，就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。（一）症状学效度第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性：例子：某女，有了外遇想离婚。内心冲突，对不起他，不光彩，拿不定主意。苦恼，心事重重，精神不振，不足一月，能坚持上班。不能诊断“神经症”。那么应诊断什么？“心理问题”，我们在咨询工作中天天可见，所以它是真实的。,第二、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。上个例子中的女子的情绪组合：爱、对婚姻的失败感、羞耻感及内疚感等情绪均存在于她的心理问题当中。,（二）预测效度对心理不健康状态后果的预期。1、对自然发展的预期在三月以内，部分人可能自行缓解。短期内的不到化解、泛化到其他对象成为神经症易感者。2、外界干预下的预期非专业性干预与专业性干预,（三）结构效度促成或影响“心理不健康状态”的因素有如下几点：、人口学因素：年龄，男，女，文化程度，职业，婚姻状态等。、个性心理特征：先天素质与后天学习结合而成。、身体健康水平：身体不好会引起心理状态不良。、社会变迁：社会环境变迁对人直接作用，文化休克现象等。,第二单元 心理不健康的分类,器质性,一般,严重,疑似,心境障碍,正 常,不正常,健 康,不健康,心理疾病,神经 症等,精神病性,应激相关障碍,癔症,人格障碍,正常,案例,一、心理不健康的第一类型一般心理问题,诊断必须满足以下条件1、由于现实生活、工作、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）2、不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月，仍不能自行化解；,3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往、但效率有所下降。4、自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。从四个维度：1、刺激的性质；2、反应的持续时间；3、反应的强度；4.反应是否泛化.来区分哪些属于“心理问题”哪些不属于“心理问题”。,二、心理不健康的第二类型严重心理问题,诊断必须满足如下条件：1、引起的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两个月以上，半年以下。,3、遭受的刺激越大，反应越强烈，有时会短暂地失去理性控制；在后来的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”却难以解脱；对生活、工作和社交有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。,三、心理不健康的第三类型神经症性的心理问题（即“可疑神经症”）,内心冲突是变形的，根据简易评定法还不能确诊为神经症，那么，它已接近神经症，或者本身就是神经症的早期阶段。,第七节 关于健康心理学,第一单元 概述 健康心理学是心理学借助“现代医学模式”主动介入医学领域的结果。健康心理学是保健、诊病，防病和治病的心理学。,现在的工作领域：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；如某癌症患者。2、促进和维护健康的心理学问题；3、疾病患者的心理学问题。4、促进健康服务和健康服务政策的制定,第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题,一、躯体疾病患者的一般心理特点（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变（二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上，对外界的关注减少对自己的关注增加。（三）情绪低落。（四）时间感觉发生变化时间太快或太慢，回忆增多（五）精神偏离日常状态兴趣、爱好、思维方式都发生改变。,二、心理学对躯体疾病治疗的意义理解了上述心理特点，对待躯体疾病时要科学地解释。与患者建立起心理治疗关系。在工作中尽可能地避免加重心理负担，同时调动患者积极的心理潜能。,第八节 压力与健康,第一单元 从心理学角度看压力,一、压力的定义：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。二、压力源的种类压力源是现实生活要求人们去适应的事件。,1、生物性压力源直接影响主体生存与种族延续的事件。躯体创伤、疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音等。,2、精神性压力源直接影响主体正常精神需求的内在和外在的事件。错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突、及不良个性（易受暗示、多疑、嫉妒等）。,3、社会环境压力源直接影响主体社会需求的事件。社会环境性的压力源分两大类：（1）纯社会性的；如重大的社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等。（2）由自身状况（如个人精神障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如社交恐怖症）等等。,虽然我们可以将压力源分成以上三大类，但在实际生活中三种是相互联系的，分析时要整体加以考虑。如：某救助者的“社交不良”，表现为社会性压力源，经过行为训练、可以改善部分社交困难、可疗效不十分满意，因为社会性压力源背后、它的深层有一个“错误的认知结构”。“每个人都应该爱我”。