对颅神经

, 神经 解剖及定位河北省人民医院神经内科徐国栋,一、内 容,舌咽神经（glossopharyngeal nerve）,迷走神经 (vagus nerve),副神经 (accessory nerve),舌下神经 (hypoglossal nerve),1,2,3,4,舌咽神经,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,舌咽神经纤维成分最多的一对神经,副交感纤维（一般内脏运动纤维）：下泌涎核耳神经节腮腺，司腮腺分泌,运动纤维：疑核茎突咽肌提高咽穹窿上提软腭，参与吞咽,感觉纤维,一般躯体感觉,一般内脏感觉,特殊内脏感觉,迷走神经,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,Vagus n.,迷走神经：行程最长，分布最广的一对神经（1）感觉纤维：（2）运动纤维：疑核橄榄体背侧出延髓经颈静脉孔出颅支配软腭、咽喉肌肉（3）副交感纤维：迷走神经背核副交感神经节分布于各脏器，控制平滑肌、心肌、腺体活动,一般躯体感觉：三叉神经脊束核上神经节外耳道、耳廓凹面皮肤、硬脑膜,一般内脏感觉：孤束核下神经节咽喉、气管、食管、胸腹腔脏器,舌咽、迷走神经功能：,运动：疑核发出舌咽、迷走神经共同完成吞咽及发声,内脏运动：1）下泌涎核经由舌咽神经控制腮腺分泌2)迷走神经背核经由迷走神经支配胸腹腔脏器活动,感觉：1）口腔及胸腹腔器官经由舌咽、迷走神经传到孤束核；2）耳后、外耳道及硬脑膜部分皮肤感觉经舌咽、迷走神经传到三叉神经脊束核,舌咽、迷走神经共同点：,1,2,3,均为混合神经：包括躯体感觉，躯体运动，内脏感觉，内脏运动（副交感）,具有共同神经核（疑核、孤束核）,共同的走形和分布特点（一起由颈静脉孔出颅）,舌咽、迷走神经损害,迷走神经损害：1）病因：chiari I型畸形；肿瘤；出血，炎症；脊髓空 洞等；周围性分支损害病因较多；2）表现：软腭下垂，说话带鼻音；声带麻痹造成声嘶；吞咽困难；心动过速；,舌咽神经：1）原因：颅底骨折；乙状窦血栓；医源性损伤等；2）表现：舌后1/3味觉减退或消失；咽部、扁桃体感觉减退；吞咽困难；腮腺功能障碍；,发音软腭及悬雍垂位置咽反射,舌咽、迷走神经定位诊断,延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）,前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失绳状体及脊髓小脑束、小脑半球损害：病灶侧共济失调交感神经下行纤维损害：Horner综合征三叉神经脊束核损害：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失,副神经解剖,疑核尾端发出延髓支在迷走神经下方出延髓,颈髓15节前角腹外侧细胞柱发出经枕骨大孔入颅,汇合成副神经干,(尾端),副神经,舌下神经,Hypogolssal n.,Accessory n.,舌肌,胸锁乳突肌,斜方肌,(颅根),舌下神经管,颈静脉孔,(脊髓根),橄榄后沟(下),疑核,橄榄前沟,舌下神经核,副神经核,迷走神经,舌下神经解剖,舌下神经定位诊断,1.核上性病变：一侧病变，伸舌偏向瘫痪侧（病灶对侧），无舌肌萎缩及肌束震颤，常见于脑血管病；2.核性及舌下神经病变：一侧病变，伸舌偏向患侧，双侧病变时，伸舌不能或受限，伴舌肌萎缩及肌束震颤，常见于肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等；3.舌下神经袢受损：颅外病变时，受损后患者做吞咽时喉结偏