儿童肘关节骨折的X线诊断

儿童肘关节骨折,骨折机制,过伸型,骨折机制,过度外翻,四个常见问题,关节积液？对位正常？骨化中心正常？隐性骨折？,关节积液/脂肪垫征,脂肪垫征,脂肪垫征阴性不可能有重大的关节损伤脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.,对位,桡肱线和肱骨前线是诊断肘关节骨折和脱位的有力助手。,桡肱线,不管体位如何，桡骨颈中线必定通过肱骨小头，因为桡骨小头与肱骨小头形成关节 桡骨脱位则关系改变。,桡肱线,肱骨前线,侧位肱骨前缘线通过肱骨小头中1/3。髁上骨折时由于骨折远端向后弯曲，该线常通过肱骨小头前1/3或前方。,肱骨前线,年龄不同，肱骨前线均通过肱骨小头中1/3,肱骨前线,肱骨前线通过肱骨小头前1/3提示髁上骨折,六个骨化中心,肱桡两小头，内上髁滑车，鹰嘴外上髁1-3-5-7-9-11,滑车骨骺,滑车有两个或更多骨化中心，呈碎裂状,摄影技术,错误位置1 肩关节位置高于肘关节2 腕关节低于肘关节,常见肘关节骨折,髁上骨折 60%外侧髁骨折 10-20%内上髁骨折 10%桡骨颈骨折鹰嘴骨折,髁上骨折,外侧髁骨折,内上髁撕脱性骨折,内上髁投影在肘关节后方。撕脱时向远侧/向前侧内上髁位于关节外，骨折时不会出现脂肪垫征,正常内上髁投影于后方另外有什么？,桡骨小头脱位和鹰嘴骨折,内上髁撕脱性骨折,80% 发生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘）这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头的骨软骨炎。,内上髁撕脱性骨折,50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪？,内上髁撕脱性骨折,肘关节复位后，撕脱内上髁可以自动复位，但也可以仍位于关节内损害关节面。所以肘关节复位后仍需仔细观察。即使没脱位，肘关节极度外翻关节腔暂时开放使撕脱内上髁嵌入关节腔，正位容易漏诊。 可以误认为滑车的骨化中心。,内上髁撕脱性骨折,伴有肘关节脱位者软组织损伤较明显,内上髁撕脱性骨折嵌入关节,内上髁撕脱性骨折,正位：内上髁与滑车骨化中心重叠侧位：内上髁位于关节腔内,内上髁撕脱性骨折伴肘关节脱位，未嵌入关节,内上髁撕脱性骨折，软组织肿胀明显提示曾经有肘关节脱位,桡骨近段骨折,成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中而薄弱，通常为 Salter Harris II 型骨折，无移位时易漏诊。,桡骨近段骨折,50% 的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并其他损伤，最常见的是鹰嘴骨折。当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑脱易漏诊,桡骨颈骨折/倾斜 勿将滑车骨化中心当作关节内碎片,桡骨小头滑脱/尺骨鹰嘴骨折桡肱线？,桡骨小头脱位,可轻可重，常伴鹰嘴骨折Monteggia 骨折：桡骨小头脱位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中远段,牵拉肘,5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小头，嵌入关节。X线无异常。将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时 可复位。,鹰嘴骨折,鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨折、桡骨小头脱位勿将骨化中心误认为骨折生长线与骨折线方向不同,鹰嘴骨折，注意后缘皮质,正常鹰嘴骨化中心，桡骨颈骨折,数例鹰嘴骨折,小结,儿童肘关节读片要点：注意移位轻微的髁上骨折注意外侧髁骨折 注意桡骨小头滑脱 注意桡骨小头脱位 内上髁在哪？,看看两幅图,左图：内上髁？诊断？右图: 诊断？,左：桡骨小头脱位右：桡骨小头脱位伴鹰嘴骨折,脂肪垫征阳性提示关节积血正常外上髁桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折,8岁男孩摔倒,1. 关节积液：前脂肪垫2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位3. 骨化中心