精神障碍的检查和诊断

精 神 障 碍的检查和诊断,一、精神障碍的诊断,精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病史和全面、有效的精神检查躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起辅助作用,二、精神检查中的一般原则（步骤）,1）开始 环境、落座、自我介绍与称谓 2）深入 以开放性交谈为主、 主导谈话、 非言语性交流 3）结束,二、精神检查中的一般原则（技巧）,检查者的修养1）坦诚、接纳的态度2）敏锐的观察力3）良好的内省能力4）丰富的经验与学识5）得体的仪表与态度,二、精神检查中的一般原则（技巧）,沟通技巧 1）倾听 2）接受3）肯定4）澄清5）善于提问6）重构7）鼓励病人表达,练习,1精神检查的技巧哪项不对A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应B耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免妄想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点2诊断精神障碍最好的办法是A实验室检查B心理测验C即往病史资料D现症精神状况检查E 横向的现症精神状况检查结合即往的病史资料,练习,3接诊患者时，医生首先最应注意的是A让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做自我介绍C适当介绍医院的专长和名气D为节约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，使患者及早有思想准备4医生如询问病人“周围人对你态度如何？是否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都受到某些人的特别注意等问题”，其主要目的是想了解病人何种症状A幻觉B牵连观念与被害妄想C思维破裂D情绪异常E认知功能损害,练习,5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥A你觉得人生在世，活得有意义吗B你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道C你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉D你有过轻生的念头吗E你真想死吗，开玩笑吧6建立良好的医患关系以下哪项不对A尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各种病态行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视C以商量的口气表达医师的态度，不伤害病人自尊D尽量满足病人的一切要求E坚决避免其他不良目的和意图,练习,7你的朋友对你说“昨天回家，妈妈准备了一桌子的菜，本来很高兴，但她又开始唠叨，我一生气，摔了门跑了”，你的反应最好是A你做得不对B我妈妈也很唠叨C你最近心情不好，是吗？D喔，有这事？说来听听E你现在为对你妈妈的态度后悔了吧8在倾听时最重要的是（ ）A及时表达你的看法B提供安慰支持C提供解释D什么也不想安静地听E投入地听深入地去理解别人的话,三、病史采集,主诉现病史发病情况、病情演变过程、病时的一般情况既往史个人史主要指成长及生活经历、人格特点家族史,四、精神状况检查的内容（1）,1外表与行为 外表、 面部表情、 活动、 社交性活动、 日常生活能力2言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容3情绪状态4感知5认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能6自知力,四、精神状况检查的内容（2）,1不合作病人的精神状况检查:一般外貌、言语、面部表情、动作行为2意识障碍的病人3风险评估,五、躯体检查与特殊检查,1 躯体检查与神经系统检查2 实验室检查3 脑影像学检查4 神经心理学评估,六、精神科诊断过程 P38,1 横向诊断过程确定症状学诊断包括精神科现状检查与精神活动的动态观察。2纵向诊断过程确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者的发病背景相结合如起病形式、病程、性别、年龄、病前性格、家族史、发病有无诱因等,精神科诊断过程 P39,精神科的等级诊断原则1、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精神障碍2、功能性精神障碍诊断的3个层次第1层次:精神分裂症、情感性精神障碍等第2层次:癔症、神经症、应激相关障碍等第3层次:人格障碍等,想一想？,1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是( )A、强迫症B、癔症C、焦虑症D、疑病症E、神经衰弱2按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先考虑A精神分裂症B、情感障碍C、神经症D、器质性精神障碍E、人格障碍,病例分析,12岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸，患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看见有辆车在追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安，拒食、要求家人陪伴。1该患儿目前的症状学诊断是什么？2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你的诊断思路，包括你认为应该