IABP概述

1,及使用简介,主动脉内球囊反搏泵概述,2,简称-I A B P,主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,3,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,反搏的原理,4,使用科室,应用指征,术前-国外：42-72% 国内：5%左右,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人,心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克）,5,适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,6,禁 忌 症,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-骼动脉病变,7,并 发 症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,8,左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,9,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,10,充气,放气,30cc,40cc,50cc,IAB导管型号选择,11,彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧便于驻地及移动使用。,ARROW ACATTM1 PLUS机器外观,12,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,显示面板,13,IABP快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）,14,安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供应,氦气：分子量4.003，轻，便于快速充放气,15,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波形显示,16,球囊压力波形,零基线球囊压力基线快速充气充气机械波充气后的稳定压力快速放气放气机械波回复基线球囊充/放气周期时间 （主动脉瓣关、开时间）,17,球囊压力图解,18,充气量调节,球囊充气量,19,保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间,球囊充气气量的设置,舒张压PDP,20,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,辅助比率,21,触发模式,22,触发模式,机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,Pattern,23,触发模式,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,Peak,24,触发模式,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,A-FIB,25,触发模式,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,VPace,26,触发模式,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,APace,27,触发模式,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,AP,28,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,Internal,通过动脉压力波形来判断及调节,如何确定正确的充放气时机,收缩压上升支,收缩压下降支,收缩期,舒张期,重搏切迹：收缩期末 主动脉瓣关闭产生,主动脉瓣开-放气,主动脉瓣关-充气,主动脉瓣开-放气,舒张期,主动脉瓣关-充气,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）,PSP,APSP,BAEDP,PAEDP,PDP,32,此波谷由充气键控制,此波谷由放气键控制,PSP,BAEDP,APSP,PAEDP,PDP,DN,观察充/放气时机位置,33,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误,