执业医师考试神经病学神经病学概论

执业医师考试神经病学 第一章：概论,河南大学淮河医院神经内科 郑东琳,2014-2016年执业医师神经病学部分,内容,1.考纲要求及考点分析2.考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统3.真题回顾4.考题演练,考纲要求及考点分析,考纲要求： 1.颅神经（嗅、滑车、听、副除外）的解剖生理和临床表现； 2.上下运动神经元瘫痪的解剖、生理、临床表现、定位诊断；椎体外系及小脑损害的临床表现； 3.浅、深感觉解剖、生理、临床表现和定位诊断。考点特点：内容繁多，难以记忆和掌握考试特点：每年必考，占分不高，但易丢分,第一部分脑神经,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。嗅神经、滑车神经、听神经、副神经不在考纲范围之内。,脑神经视神经,1.解剖生理：,脑神经视神经,2.各部位受损临床表现：,视觉传导通路受损表现,脑神经视神经,3.历年真题偏盲型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves病浸润性突眼 C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展 E.希恩综合征垂体梗塞答案 ：D,脑神经视神经,4.考题演练患者男性，56岁，有糖尿病病史2年。突发左上方视物不全5小时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。（1）关于可能的病因下述准确的是A糖尿病性视神经乳头水肿 B垂体腺瘤鞍上发展C右侧颞叶梗死 D左侧颞叶占位性病变E.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（2）关于该患者的瞳孔反射，下述正确的是A直接、间接对光反射均消失 B直接、间接对光反射均存在C直接对光反射存在，间接对光反射消失D直接对光反射消失，间接对光反射存在E.直接、间接对光反射均存在，但减弱答案：CA,脑神经动眼、展神经,动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，合称眼球运动神经。,脑神经动眼、展神经,1.解剖生理,脑神经动眼、展神经,2.各部位受损临床表现,脑神经动眼、展神经,3.历年真题：无4.考题演练,三叉神经（混合性神经）,1.解剖生理感觉传导路：运动传导路：三叉神经运动核下颌神经支配咀嚼肌和鼓膜张肌 角膜反射：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌闭眼反应,三叉神经,2.各部位受损临床表现,三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。,三叉神经,3.历年真题当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧面部感觉障碍 B.左侧咀嚼肌瘫痪C.左侧面部表情肌瘫痪 D.张口时下颌偏向左侧E.左侧角膜反射消失答案：C,三叉神经,4.考题演练患者60岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛3年，触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减少。（1）该患者最可能的诊断是A右侧原发性三叉神经痛 B右侧面神经炎 C癫痫D左侧缺血性脑血管病 E偏头痛（2）该患者查体的结果可能是A右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退B右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧C右侧面部感觉障碍D右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退E右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧答案：AC,面神经（混合性神经）,1.解剖生理运动通路：面神经核脑桥下缘、面神经管、过膝状神经节、茎乳孔支配面部表情肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌。感觉通路：（舌前2/3味觉）舌神经、鼓索神经膝状神经节脑桥孤束核丘脑中央后回副交感通路：脑桥上泌涎核舌下腺、颌下腺、泪腺,考点讲解面神经（混合性神经）,1.解剖生理,面神经（混合性神经）,2.受损临床表现,面神经（混合性神经）,2.受损临床表现-不同部位受损,面神经（混合性神经）,3.历年真题人体司味觉的脑神经是 A面神经和三叉神经 B面神经和舌下神经 C面神经和舌咽神经 D三叉神经和迷走神经 E舌下神经和舌咽神经Hunt综合征的临床表现不包括 A面部感觉障碍 B舌前2/3味觉丧失 C听觉过敏 D外耳道疱疹 E耳廓疱疹答案：CA,面神经（混合性神经）,4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（1）请问下述查体正确的是A双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜；B左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜；C左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉存在；D左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉丧失；E左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉丧失，左侧面部感觉障碍。答案：D,考点讲解面神经（混合性神经）,4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（2）.请问该患者最可能的诊断及病因是：A左侧面神经炎 B左侧脑干梗死C右侧面神经炎 D右侧脑干梗死 E脑干肿瘤（3）.请问该患者不需要下列治疗方案的是：A 更昔洛韦0.25g bid B 维生素B族C针灸等理疗治疗 D激素类药物治疗E抗血小板治疗答案：AE,舌咽、迷走神经,解剖生理：混合性神经,舌咽、迷走神经,舌咽、迷走神经,历年真题迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于A下泌核 B迷走神经背核 C三叉神经脊束核 D疑核 E孤束核答案：C,舌下神经,1.解剖生理躯体运动神经，支配舌肌伸出和回缩运动。舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配。,舌下神经,2.受损临床表现,面神经（混合性神经）,3.历年真题只接受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核 B迷走神经背核C疑核 D舌下神经核E动眼神经核答案：D,面神经（混合性神经）,4.题目预测下列哪一项不属于左侧中枢性舌下神经受损的特点A常见于脑血管病B伸舌偏向左侧C伸舌偏向右侧D无舌肌萎缩E无肌束颤动答案：B,第二部分 运动系统,运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运动神经元、锥体外系统、小脑4部分组成。,运动系统椎体系统,1.解剖生理,运动系统椎体系统,2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳性3.定位诊断,运动系统椎体系统,病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：1.1岁半以内的婴幼儿2.昏迷、深睡、使用大量镇静剂3.锥体束受损，是最有意义的体征常见类型：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征,运动系统下运动神经元,1.解剖生理包括：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。是接受椎体系统、椎体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路。2.临床表现下运动神经元瘫痪,运动系统下运动神经元,3.定位诊断,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,运动系统历年真题,1.提示上运动神经元损害最有意义的体征是A瘫痪肌肉不萎缩B病理征阳性C腱反射减弱D浅反射消失E肌张力正常2.A.Brudzinski征 B.Babinski征 C.Romberg征 D.Kernig征 E.Weber综合征（2015）（1）.深睡眠时可能出现的体征是（2）.小脑病损时可能出现的体征是答案：BBC,运动系统历年真题,3.引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害 B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害 D.薄束损害E.楔束损害4.A.Kernig征阳性 B.分离性感觉障碍C.Babinski征阳性 D.共济失调 E.屈颈试验阳性（1）1岁以内正常婴儿可能出现的体征是（2）颈1-4神经根刺激可能出现的体征是答案：CCE,运动系统历年真题,5.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变部位在A左侧中央前后回 B右侧中央前回C左侧内囊 C右侧内囊E右侧中央后回6.男，35岁，外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是A传入神经元 B前角细胞 C胸段脊髓D颈段脊髓 E腰段脊髓答案：C、C,运动系统历年真题（2014年）,A脊髓胸段 B脊髓颈膨大 C脊髓圆锥 D脊髓高颈段 E马尾 142双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是 143双下肢周围性瘫痪的病变部位是 144四肢中枢性瘫痪的病变部位是 答案：AED,运动系统试题演练,患者男性，60岁，突发左侧肢体无力1小时入院。查体：嗜睡状态，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏，左侧肢体肌力3级。（1）考虑患者可能出现的病变部位是A、右侧中央前回 B、右侧内囊C、右侧脑干 D、左侧脑干E、左侧内囊答案：C,运动系统锥体外系统,纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。功能：调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调节整体姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。锥体外系统损害的临床表现：肌张力改变、不自主运动 苍白球、黑质病变：运动减少、肌张力增高； 尾状核、壳核病变：运动增多、肌张力减低； 丘脑底核病变：偏侧投掷运动。,运动系统锥体外系统,试题演练下列哪些是椎体外系统损害的临床表现：A、左侧上肢单瘫B、右侧肢体瘫痪、麻木C、左侧巴彬斯基征阳性D、右侧肢体肌张力增高E、闭目难立征阳性答案：D,运动系统小脑,功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动小脑损害的临床表现 主运动时的共济失调：站立不稳（Romberg征阳性）、醉汉步态、“吟诗状语言” 辩距不良：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阳性 动作性震颤,运动系统小脑,不同部位小脑损害的表现,运动系统小脑,历年真题无眩晕、无听力障碍及肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核答案 B,运动系统小脑,试题演练左侧小脑半球梗死，不会出现的临床表现是A、左侧上肢指鼻试验不稳、不准B、伴有吟诗样语言C、共济失调上肢重于下肢，远端重于近端D、醉酒步态E、左侧凝视时可见水平眼震答案：D,第三部分感觉系统,特殊感觉：视觉、听觉、味觉和嗅觉一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：实体觉、图形觉等,感觉系统解剖生理,感觉系统临床表现,感觉系统定位诊断（1）,感觉系统定位诊断（2）,感觉系统历年真题,1.感觉过度是指A、轻微的刺激引起强烈的感觉 B、刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C、刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D、刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E、轻微的刺激引起剧烈的疼痛2.男，75岁，因左臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于A、痛觉倒错 B、痛觉过敏 C、放射性痛D、扩散性痛 E、牵涉痛答案：DB,感觉系统历年真题,3.一侧C5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在 A脊髓横贯 B、脊髓后根 C、脊