中风的防与治.ppt

中风的防与治 上海市南翔医院冯亚钟 一 为什么要关注中风 1 什么是中风 中风 一词出自两千多年前我国最早的一部中医专著 黄帝内经 是中医的一个病名 中风的临床表现常常是猝然昏仆 不省人事 当然也可以不昏倒 多数伴有口眼歪斜 半身不遂 言语不利 由于它发病急骤 变化迅速 与 风 的善行数变的特征很相似 故而得名 中风指现代医学中的脑血管病 也叫脑卒中 不过中医称为中风 卒中 现代医学称为脑血管病罢了 民间亦称之为半身不遂 2 中风的危害 中风之所以被认为严重威胁人类健康 是因为该病具有发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高和并发症多的 四高一多 特点 发病率高据有关资料调查统计 每年每10万人中 约有219人发生中风 该病主要发生于中老年人 随年龄增长 中风的危险性持续增加 55岁以后每10年中风的危险性增加一倍 随着我国人口老龄化程度不断增高 中风发病率也呈增长趋势 死亡率高中风是目前导致人类死亡的三大疾病一 我国每年死于脑卒中的患者约为150万人 而且中风的死亡率随着年龄的增长而高 年龄每增加五岁 中风死亡率约提高一倍 如果第二次发病 其死亡率要比第一次更高 致残率高大量资料表明 中风后经抢救存活者中 大多数留有致残性后遗症 如半身不遂 讲话不清 智力减退 关节僵硬 挛缩等 甚至出现痴呆 约有3 4患者不同程度地丧失劳动能力 或需人帮助料理生活 其中重度残疾者约占40 只有少数患者可达到基本痊愈 中风病不仅给患者本人带来痛苦 而且给家庭 社会带来负担 复发率高据统计 中风发生经抢救存活者中 五年内有40 的复发率 如果忽视了对高血压的控制 心脏病和动脉硬化等的治疗以及其他诱发因素等 则中风复发的可能性更大 并发症多中风后遗症患者身体抵抗力弱 易于发生各种并发症 如肺炎 尿路感染 褥疮等 从调查资料看 我国中风病的发病率 患病率及死亡率都较高 其中 城市中风发病率高于农村及少数民族地区 一般而言 气温 湿度等气象因素 对中风发病有直接的影响 气候突变 往往会诱发中风 虽然中风一年四季均可发生 但多发于冬季 寒冷会使血管收缩 血压骤然升高 易诱发中风 同时 阴天 气温急剧下降 气压变化大或雷阵雨时 也会影响血管的收缩和血压的波动 使中风的发病率提高 三 认识中风先兆 一过性黑蒙当脑动脉硬化时 眼底视网膜供血不足 会引起突然眼前发黑 有时可伴恶心 呕吐 头晕及意识障碍 数秒钟或数分钟即恢复 此时作CT扫描可能全部正常 所以 发生一过性黑蒙是脑中风的最早报警信号 一时性视力障碍视网膜中心动脉及分支发生闭塞时 眼底供血量减少 可造成视物模糊或视野缺损 往往在1小时左右自行恢复 此时尚未出现其他脑神经被累及征象 所以 发生一时性视力障碍亦是较早的中风警报 一阵性手臂无力颈动脉硬化者转动头颈时 可使硬化的颈动脉被扭曲或受压 加重了颈动脉的狭窄 导致脑急性供血不足而突然感到手臂无力 持物落地等 常在一两分钟后完全恢复 它警示着缺血性中风可随时发生 一连串的哈欠人脑全赖血液供应以维持功能 当脑部供氧减少时 缺氧引起哈欠反射 病人会哈欠不断 有资料显示 缺血性中风发作前5天 10天内 80 的人频频打哈欠 所以 一连串地打哈欠亦是中风预警信号 一反常态的嗜睡脑部供血不足会抑制中枢神经 致使患者不仅夜间睡意沉沉 连白天也昏睡连连 有研究表明 75 的嗜睡者在6个月内会发生中风 因此 老年人一反常态的嗜睡现象 常预示缺血性中风的来临 一次发作过的TIASTIAS是一种临床综合征 它是指伴有局灶性神经功能缺失 一过性偏瘫 感觉障碍 复视 失明 构音障碍 呛咳 吞咽困难 共济失调 定向障碍等 的短暂性的血液循环障碍 被视为恶化期及稳定期中风的先兆 文献统计 TIAS病人中有10 35 可发生脑梗死 四 九种易发中风的情况 大量饮酒时 大量饮酒 可引起血压骤然升高 大脑皮层兴奋 脑血管痉挛 从而易导致脑血管破裂 发生脑出血 哈哈大笑时 大笑时 交感神经高度兴奋 肾上腺素分泌增多 引起全身血管收缩 血压升高 从而易诱发脑出血 情绪激动时 有些人情绪不稳定 稍有不顺心的事就生着急 烦躁 甚至大发雷霆 殊不知 怒不可遏或忧心忡忡等情绪 都会使中枢神经系统处于不稳定的状态 血管舒缩功能受到极大的影响 从而易导致中风的发生 剧烈运动时 在没有准备的情况下突然进行剧烈的运动 会引起交感神经兴奋 血管收缩 血压急剧上升 由于脑血管和血压不能在短时间内互相适应 因此 这种情况下极易发生脑出血 排便困难时 便秘者在排便时 往往会摒气用力 这样就会导致腹压升高 引起血压骤升 从而诱发脑出血 嗜赌时 通宵达旦地打麻将或玩牌 会使人长时间处于紧张状态 可使体内肾上腺素分泌增多 血压持续升高 而参与赌博者绝大多数都计较输赢 情绪不稳定 因而易发生中风 天气骤冷时 当天气骤然变冷时 会引起体内血管收缩 使血压升高 从而易导致血管破裂 发生脑出血 另外 冬天气候干燥 如果饮水过少 可使体内血液浓缩 粘稠度增高 易发生脑梗降压过度时 高血压病人保持血压稳定 是预防中风的最主要措施 如果贪图快速压 服用降压药的剂量过大 就会导致血压骤降或降得过低 使脑部血流量减少 血流速度减漫 从而易发生缺血性中风 追求 刺激 时 有些人尤其是高血压病人 在看惊险的体育比赛 打斗激烈的影视作品 或者到节奏激烈 灯光快速变幻的舞厅跳舞时 会因这些外界的刺激而引起血压升高 从而导致脑出血的发生 五 中风有那些表现 动脉硬化性脑梗死 脑血栓形成 多静中发病意识清楚获轻度障碍病灶对侧舌面瘫及肢体瘫 偏身感觉障碍 偏盲CT 低密度梗塞灶 自发性脑出血 高血压性 活动或情绪激动时发病头痛 呕吐 意识障碍 三偏 脑膜刺激征CT 可见高密度出血灶 六 中风的可干预危险因素 高血压 脑出血和脑梗塞最重要的独立为先因素 血压每增加10 5mmhg 中风相对危险增加49 46 心脏病 发生中风的危险增加2倍 糖尿病 发生中风的危险增加2 6倍 吸烟 导致血管硬化 纤维蛋白元增加 血小板聚集 酗酒 对脑出血影响更大 血脂异常 无症状性颈动脉狭窄 肥胖 亚洲人BMI 25 KG M2 其他 高同型半胱氨酸血症 代谢综合症 口服避孕药 七 如何预防中风 合理饮食积极防治高血压 血压 140 90mmhg可明显降低脑卒中冠心病的发生 有糖尿病和肾病需 130 80mmhg 限盐控制血脂 他汀类药物 贝丁酸类药物积极防治心脏病抗血小板 阿司匹林 氯比格雷其他 防治糖尿病 肥胖 戒烟等 八 脑梗死的治疗 建立脑中风是急症 时间就是大脑的观念 力争在最佳时间窗内得到及时有效的治疗 一般治疗血压控制 避免过猛降颅压