实验室检查2

实验室检查,项目三 实验室、器械检查任务3 实验室检查(二）,工作任务,某住院病人因病因不明，身体诊断未发现异常，为进一步明确诊断，需进一步明确诊断需进行实验室及其他辅助检查，医生怎样为该病人进行实验室检查？,工作任务,1对该患者进行实验室基本检查。2根据实验室基本检查的参考值评判检查结果是否正常及其临床意义。,实践操作,1.选择安静、温暖及光线充足、清洁的环境。与受检者沟通，告知检查的目的。2.受检者的准备：了解标本采集的目的，避免紧张。3.标本采集前核对：核对医嘱，填写检验申请单，备齐所需用物。4.选择标本采集部位、方法。5.结合病史、身体诊断资料进行评判分析检查结果。,问题探究,1.肾功能检查2.肝功能检查3.体液检查4.常用生化检查5.电解质检查,肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检验的学习目标,叙述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查的内容 说出肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查各项的参考值 简述肝肾功能、脑脊液、浆膜腔积液、临床生化检查异常结果的临床意义,肾功能检查 肾小球滤过功能,复习肾脏功能,肾脏有什么功能？ 1 . 排泌功能 . 调节酸碱平衡 . 内分泌功能 （1）血管活性肽 肾素、血管紧张素、前列腺素、内皮素等 （2）非血管活性激素 1- 羟化酶（维生素D3） EPO，等,肾小球功能检查,肾小球滤过率（GFR）内生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）血清胱抑素C（cysC）血清尿酸（UA）测定,肾小球滤过率（GFR）,为反映肾小球滤过功能的客观指标。正常成人的肾血流量为 12001400 ml/min, 其中血浆量为 600800 ml/min, 通过肾小球 滤过的滤出液为 120160 ml/min。因此正常 肾小球的滤过率为 120160 ml/min.,内生肌酐清除率（Ccr）,是测定肾小球滤过功能最常用的方法。标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血 23 ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。,注意事项尿量需0.5ml/min，试验结果才具意义 避免使用洋地黄类、头孢类、VitC、甲基多巴 糖尿病患者应在病情控制较好时方能试验 Ccr值男性略高于女性，青年略高于老年,内生肌酐清除率（Ccr）,参考值：成人：80120 ml/min临床意义 （1）早期反映肾功能损害 （2）判断肾小球功能损害的程度 Ccr: 5170 ml/min 轻度损害 Ccr: 3050 ml/min 中度损害 Ccr: 30 ml/min 重度损害（肾衰竭）,内生肌酐清除率（Ccr）,（3）指导临床治疗 Ccr 为 30 40 ml/min， 应限制蛋白质摄人； Ccr 30 ml/min ， 噻嗪类利尿剂无效； Ccr 10 ml/min， 应进行人工透析治疗。 （4）动态观察肾移植术是否成功。,内生肌酐清除率（Ccr）,血尿素氮和血肌酐测定,标本采集 抽取空腹静脉血 3ml 送检参考值 BUN: 3.2 7.1 mmol/L 全血肌酐：88.4 176.8 umol/L 血清或血浆：53 106 umol/L（男） 44 97 umol/L（女）,临床意义（1）只有 Ccr 60 ml/min 时， BUN、Cr 才会升高；非早期诊断标准！（2）若 Cr 和 BUN 同时增高，表示肾功能损 害严重； 若 Cr 正常，仅有 BUN 升高，则多为肾 外因素所致。,血尿素氮和血肌酐测定,肾性因素：BUN与Cr是慢性肾功能不全病情分期与预后估计的重要依据。若两者均高，肾功能受损严重。,血清胱抑素C（cysC）测定,参考值：成人血清 cysC 0.6 2.5 mg/L临床意义 血清cysC 水平与肾小球滤过率的线性 关系显著优于Ccr、BUN、Cr，并且敏感， 轻度损伤时即可增高。可作为判断肾小球 滤过功能的首选指标。,参考值 男性 150 416 umol / L 女性 89 357 umol / L 临床意义 （1）血尿酸增高 见于：体内尿酸生成异常增多， 如：痛风、血液病、恶性肿瘤化疗后,血清尿酸（UA）测定,血清尿酸（UA）测定,临床意义 （2）血UA增高而尿UA降低 提示肾小球滤过功能损害； （3）血UA降低而尿UA增高 提示肾小管重吸收功能损害； 如：间质性肾炎、 范可尼（Fanconi）综合征。,血清尿酸（UA）测定,临床意义 （4）血UA和尿UA均降低 见于尿酸生产减少 如：急性肝坏死，肝豆状核变性,肾功能检查 肾小管功能,肾脏可调节肾远曲小管和集合管对水的重吸收，从而完成浓缩和稀释尿液的功能，实现对水平衡的调节作用。在日常或特定条件下，可通过观察尿量和尿比重的变化，来判断肾浓缩与稀释的功能的方法，称为浓缩稀释试验当肾脏病变累及远端肾小管和集合管时，对水的重吸收改变，肾脏的浓缩稀释功能下降。,尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）,标本采集方法三餐如常进食，但每餐含水量不宜超过 500 600 ml，此外不再进餐、饮水。晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、 4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定 尿量和比重。,尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）,参考值 24小时尿总量 10002000 ml 晚8时至晨8时夜尿量 340 umol/L 重度黄疸,血清总胆红素、结合胆红素、 非结合胆红素测定,临床意义 判断黄疸类型 阻塞性黄疸 STB、CB升高, CB/STB 0.5 溶血性黄疸 STB、UCB升高，CB/STB 0.2 肝细胞性黄疸 三者皆升高，0.2 CB/STB 0.5,血清总胆红素、结合胆红素、 非结合胆红素测定,阻塞性黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,肝脏病常用检验 血清酶学检查,丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值 ALT 5 40 U/L AST 8 40 U/L ALT/AST 1,血清转氨酶测定,血清转氨酶测定,临床意义（1）血清 ALT 升高是病毒性肝炎早期最早出现 的异常指标。（2）各种肝病均可引起血清 AST 升高。急性病毒性肝炎： ALT、AST均升高，且ASTALT 慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌： ALT、AST轻度升高，且AST ALT,（3）“胆酶分离” 现象 急性重症肝炎，在病程初期，转氨酶升 高，以 AST 升高明显；病情恶化时，黄疸 进行性加深，酶活性反而降低，即出现 “胆酶分离” 现象。 提示肝细胞大量坏死，预后不佳。,血清转氨酶测定,血清碱性磷酸酶测定 (ALP),参考值 连续检测法 成人 150 u/L临床意义 升高见于：阻塞性黄疸、 原发性或转移性肝癌、 骨骼疾病与癌症。,血清-谷氨酰转肽酶（- GT 或 GGT ）测定,参考值 10 50 U / L 。临床意义（1）原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清- GT 显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后复发， 阳性检测率可达 90。（2）- GT 特异性不高，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动 期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石病、急性胰腺炎、 嗜酒，- GT 均会增高。,血清甲种胎儿蛋白测定 (AFP),参考值 定性：阴性 定量：成人 25 ug/L 3W6M婴儿 39 ug/L临床意义 原发性肝癌：APF持续或显著增高 急慢性活动性肝炎：轻度升高 重症肝炎降低,乙型病毒性肝炎标志物检验,乙型肝炎（hepatitis B virus,HBV)标志物 表面抗原（HBsAg) 表面抗体（抗-HBs) e 抗原（HBeAg) e 抗体（抗-HBe) 核心抗体（抗-HBc) 核心抗原（HBcAg),乙型病毒性肝炎标志物检验,标本采集 抽取静脉血送检，不抗凝参考值及临床意义 HBsAg阳性：HBV感染的指标 抗-HBs阳性：机体对HBsAg产生免疫力的标志 HBeAg阳性：HBV复制的指标，与传染性强弱有关 抗-HBe阳性：HBV复制减少的标志 抗-HBc阳性：反映HBV对肝细胞的损害程度以及 HBV的复制情况,HBV-DNA 定量测定,1、标本采集方法 抽取静脉血 3 ml。2、参考值 0.5 1.0 1033、临床意义（1）增高提示病毒复制活跃、传染性强。（2）疗效观察指标。,病毒性肝炎全套检测,包括 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、 HFV、HGV 七个类型。1、标本采集方法： 取静脉血 3 ml，避免溶血。2、参考值 ELISA法： 阴性 。,病毒性肝炎全套检测,临床意义（1）抗HAV-IgM阳性： 是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标， 于发病后12周内出现，3个月后滴度减低，6个 月后不易检出。（2）抗HAV-IgG阳性： 提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的 流行病学调查的指标。,病毒性肝炎全套检测,临床意义（3）抗-HCV-IgM 阳性： 为诊断丙型肝炎的早期敏感指标，见于 丙型肝炎急性感染、病变活动期和传染期。（4）抗-HCV-IgG 阳性： 提示体内存在丙型肝炎病毒感染。（5）HCV-RNA 阳性 提示HCV复制活跃，传染性强； 其阴转表示预后较好。,脑脊液检查,适应症有脑脊膜刺激症状时协助诊断。 疑有颅内出血 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等神经系统症状而原因不明者 疑有脑膜白血病患者。,脑脊液检查,标本采集检验项目一般性状检验化学检验显微镜检验,脑脊液检查,腰椎穿刺术,一般性状检验,颜色正常:无色透明 红色：脑出血、蛛网膜下腔出血 灰白或乳白:化脓性脑膜炎 黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤,透明度正常：清澈透明 病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎：无色透明 结核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊 化脓性脑膜炎：脓性、浑浊凝固性正常：静置24h不凝固 结核性脑膜炎：静置1224h后，液面可有膜状物 化脓性脑膜炎：静置12h即凝固,一般性状检验,化学检验 蛋白定性和定量检验,参考值 定性：阴性 定量：0.150.45g/L(15-45mg/dL)临床意义 中枢神经系统炎症 脑血管病 肿瘤,化学检验葡萄糖检验,脑脊液中葡萄糖含量约为血糖的60%。其含量受血糖浓度、血脑脊液屏障及脑脊液糖分解速率的影响。所以较理想的脑脊液中糖的检测应在禁食4小时后作腰穿检查。参考值成人：2.54.5mmol/L临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜白血病等脑脊液糖含量减少，其中化脓性脑膜炎减少得最显著。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。,氯化物检验参考值120130mmol/L 临床意义化脓性脑膜炎和结核脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，以结核性脑膜炎减少最显著；大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低，脑脊液中氯化物也可减少。,化学检验氯化物检验,显微镜检验细胞计数和白细胞分类,正常参考值正常脑脊液无红细胞，仅有少量白细胞， 主要为淋巴细胞和单核细胞临床意义化脓性脑膜炎：白细胞数显著增加，以中性粒细胞为主 结核性脑膜炎：白细胞数中度增加 病毒性脑炎、脑膜炎：白细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主 其他：,显微镜检验细菌学检查,正常参考值正常人脑脊液中无细菌,浆膜腔积液检查,人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等统称为浆膜腔，正常情况下含有少量液体起润滑作用。病理情况下腔内液体的量增多形成浆膜腔积液。浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液两种，前者是一种非炎性积液；后者则是炎性积液。检验浆膜腔内的液体对寻找病因、鉴别诊断及治疗有重要的意义。浆膜腔积液的检查包括一般性状检查、化学及显微镜检查、细菌学检查。,浆膜腔积液检查,一般性状检验,颜色漏出液淡黄色 渗出液深黄色（随病因不同而有所改变）透明度漏出液透明 渗出液浑浊 化脓菌感染时最混浊 结核菌感染时微混,比重漏出液1.018 渗出液1.018凝固性漏出液不易自凝 渗出液易凝结,一般性状检验,化学检验,粘蛋白定性漏出液阴性 渗出液阳性蛋白定量漏出液25g/L 渗出液30g/L葡萄糖测定,显微镜检验,细胞计数漏出液100106/L 渗出液500106/L细胞分类漏出液淋巴细胞、间皮细胞 渗出液根据不同病因而异，一般炎症急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主,临床生化检验,血清钾、钠、氯、钙、磷的测定,标本采集：空腹静脉血2ML+干燥试管正常值： 血清钾：3.55.5 mmol/L 血清钠: 136145 mmol/L 血清氯: 96108 mmol/L 血清钙: 2.22.7 mmol/L 血清磷: 成人 0.971.6 mmol/L 小儿 1.32.0 mmol/L临床意义：自学 讨论,血清铁测定,【参考值】 男 11 30 mol/L 女 9 27 mol/L 儿童 9 22 mol/L【临床意义】 （自习）,血清铁蛋白（SF）测定,【参考值】 男 15 200 g/L 女 12 150 g/L【临床意义】 1. 是判断体内储存铁最敏感的指标之一。 2. 增高：铁负荷增加；肿瘤；肝病。 3. SF12g/L可作为缺铁性贫血的诊断指标,血糖测定,（一）空腹葡萄糖（FBG）测定1、标本采集方法 抽取早晨空腹静脉血 l ml ， 避免溶血，立即送检。 2、参考值 3.9 5.6 mmol / L （3.9 6.1 mmol / L）,3、临床意义 （1）血糖增高见于： 糖尿病； 内分泌疾病； 应激反应； 药源性高血糖。（2）血糖减低见于： 胰岛素过多，如胰岛B细胞瘤； 缺乏胰岛素的拮抗激素， 如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素； 各种严重的肝脏疾病 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 药源性低血糖,血糖测定,（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,1、标本采集方法 采空腹血后，将 75g 葡萄糖溶于 250300ml 水内，在5分钟时间内饮完， 并分别在 30、60、 120 分钟时各采血 1 次，测定葡萄糖。,血糖测定,2、参考值 空腹 6.1 mmol/L； 口服葡萄糖后 0.5 1 小时： 7.8 9.0 mmol/L（ 11.1 mmol/L） 2小时： 7.8 mmol/L ； 3小时应恢复至空腹血糖水平。 每次尿糖均为阴性。,血糖测定,3、临床意义（1）诊断糖尿病 2次空腹血糖均7.0 mmol/L； OGTT 2小时血糖11.1 mmol/L； 随机血糖11.1 mmol/L， 有临床症状者。,血糖测定,（2）糖耐量减低 指空腹血糖 7.0 mmol/L； OGTT 2小时血糖为 7.9 11.0 mmol/L； 血糖达高峰时间延至 1 小时后， 血糖恢复正常时间延至 3 小时后， 可有尿糖阳性。,血糖测定,【参考值】 10 20 mU/L【临床意义】 1型糖尿病空腹及餐后胰岛素水平均低下； 2型糖尿病可正常或增高（胰岛素抵抗）。,胰岛素测定,糖化血红蛋白（GHb）测定,【参考值】 （5.32 1.44）%【临床意义】 GHb 反映既往812周的血糖水平，主要 用于评价糖尿病治疗效果（治疗后血糖水平 的回顾性监测）。 GHb 6.67 % 为增高。,心肌标志物检测,（一）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶测定 CK有3种不同亚型： 快速移动部分或称脑型同工酶（BB）； 中速移动部分由M和B单体结合而成， 亦称混合型同工酶（BM或MB）； 慢速移动部分或称肌型同工酶（MM）。【标本采集方法】 抽取空腹静脉血 2 ml，及时送检。,心肌标志物检测,【参考值】 CK总活性：男性 38 174 U/L， 女性 26 140 U/L。 CK同工酶活性：CK-MM 94 96； CK-MB 5； CK-BB 0 或 极少； CK-MB1 0.71 U/L； CK-MB2 1.0 U/L； MB2 / MB1 1.4。,心肌标志物检测,【临床意义】（1）CK 总活力增高见于： 急性心肌梗死。 CK是急性心肌梗死早期诊断的较敏感指标。 病毒性心肌炎CK明显增高。 （2）CK-MB 增高见于：急性心肌梗死。 对急性心肌梗死早期诊断，3小时后开始升高， CK-MB 敏感性高于总CK。,心肌标志物检测,（二）肌红蛋白（Mb）测定【参考值】 速率法（37） 80 g / L 【临床意义】 AMI 发生 2 小时开始升高， 3 15 小时达峰值。,心肌标志物检测,（三）心肌肌钙蛋白（cTn）测定 心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型： 肌钙蛋白C（TnC） 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI） TnC在骨骼肌和心肌中是相同的， cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。,心肌标志物检测,【参考值】 cTnT：0.02 0.13 g / L ， 0.2 g / L 为临界值， 0.5 g / L 可诊断 AMI cTnI： 0.2 g / L 1.5 g / L 为临界值,心肌标志物检测,【临床意义】（1）诊断 AMI。 cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物，灵敏 性、特异性都较CK-MB高，在 AMI 发生 3 6 h 血 中 cTnT 和 cTnI 很快升高，可持续几天至2周。（2）不稳定型心绞痛预后的判断。 如不稳定型心绞痛患者出现 cTn 增高，提示已 发生心肌损伤。,血脂测定,(一)血清总胆固醇测定(Tch) 总胆固醇Tch = 游离胆固醇ch+胆固醇脂chE 胆固醇酯由胆固醇与脂肪酸结合而成。 1. 肝是贮存并合成总胆固醇ch的重要器官 2. 血脂为血浆中脂类总称(ch、chE、磷脂， 甘油三脂（TAG）及游离脂肪酸（FA）。 3. 血浆中脂类均以各类脂蛋白的形式存在于 血中，故正常人血脂升高血浆仍清澈透明。,标本采集： 空腹静脉血 2 ml正常值： 成人Tch 2.905.95 mmol/L 其中chE约占 60-80% 正常ChE：ch 3：1临床意义总胆固醇: 见于动脉硬化、胆管阻塞、脂肪肝、糖尿病、肾病综合症、高脂饮食、甲低。总胆固醇： 见于严重肝病、严重贫血、甲亢、长期素食者。,血脂的测定,血清总胆固醇,临床意义（1）成人合适水平： 5.20 mmol / L （2） 5.70 mmol / L 需饮食治疗（3） 6.21 mmol / L 需药物治疗（4）药物治疗目标值 5.70 mmol / L,血脂的测定,（二）甘油三酯测定（TAG） TAG主要存在于乳糜微粒中，其次存在于 VLDL中，直接参与ch 及chE的代谢，与动脉粥样硬化、血栓形成有关。标本采集： 空腹静脉血2ml + 干燥试管 注意：限制脂肪摄入，试验前禁食14h以上正常值： 0.221.7 mmoL/L,血脂的测定,临床意义：（1）增高见于： 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 原发性高脂血症、动脉硬化症、 肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、 肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒（2）减低见于： 甲状腺功能减退症、严重肝病、 肾上腺功能减退症、营养不良。,血脂的测定,血脂蛋白主要分四类（密度分度法） 乳糜微粒（CM）：从小肠运输外源性TAG到全身 极低密度脂蛋白（VLDL）： 从肝脏运输内源性TAG到全身 低密度脂蛋白（LDL）： 从肝脏运输Ch到全身， 是促进动脉粥样硬化的主要因素。 高密度脂蛋白（HDL）： 从全身运输Ch到肝脏，消除体内ch， 是防止动脉粥样硬化的保护因素。,乳糜微粒,血清脂蛋白测定,参考值 CM：阴性； VLDL：0.13 0.25（1325） LDL：0.50 0.60（5060） HDL：0.30 0.40（3040）,血清脂蛋白测定,（一）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 1、参考值 （1）成人合适水平 3.12 mmol/L （2） 3.12 mmol/L 需饮食治疗 （3） 3.64 mmol/L 需药物治疗 （4）治疗目标值 3.12 mmol/L 2、临床意义 LDL-C 与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关,血清脂蛋白测定,（二）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 高密度脂蛋白（HDL）是一种保护因子 有抗动脉粥样硬化作用。 1、参考值 （1）成人合适水平 1.04 mmol/L （2）危险水平 0.91 mmol/L 2、临床意义 HDL-C 与 TG 水平呈负相关，与冠心病的发 生呈负相关。,血清脂蛋白测定,（三）载脂蛋白（Apo）测定 Apo是脂蛋白中的蛋白部分，分为ApoA、 ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a）五种。 1、参考值 （1）ApoA1：男性：1.2910.161 g/L 女性：1.3050.142 g/L （2）ApoB100：男：0.8320.139 g/L 女：0.8040.144 g/L,血清脂蛋白测定,2. 临床意义 用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病 的危险性。 ApoA1与动脉粥样硬化和冠心病的发生 呈负相关； ApoB100与动脉粥样硬化和冠心病的发 生呈正相关。,血清脂蛋白测定,血清脂蛋白的代谢,内分泌激素测定,（一）甲状腺激素测定 1. 血清总T3、T4（TT3、TT4）测定 【参考值】 TT3 1.6 3.0 nmol/L TT4 45 155 nmol/L 【临床意义】 用于评价甲状腺功能。 增高 甲亢 降低 甲减,2. 血清游离T3、T4（FT3、FT4）测定 【参考值】 FT3 3.5 10 pmol/L FT4 10 31 pmol/L 【临床意义】 同