内科护理学心侓失常

内科护理学 心律失常病人的护理,学 习 目 标,【掌握】1心律失常的概念；2常见心律失常的护理措施；3心脏骤停的处理。【熟悉】1常见心律失常的ECG特点；2心脏性猝死的临床经过。【了解】1常见心律失常的分类、病因；2常见心律失常的临床表现和治疗。,窦房结,心房,心 房 除 极,P波,房室结,浦肯野纤维心室肌细胞,房室传导时间,PR段,QRS波群,心室复极的缓慢期与快速期,ST段与T波,心 室 除 极,左右束支,心电图各波段的组成,心律失常概述,(一) 概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。(二) 病因:各种器质性心血管病 药物中毒 电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致。,心律失常概述,(三) 分类：心律失常发作时心率的快慢分(1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等(2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞,心律失常概述,(三) 分类：2. 按其发生原理 (1)冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、交界性、室性) (2)冲动传导异常 生理性 (干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常概述,(四) 治疗 1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍2.方法 （1）病因治疗 （2）抗心律失常药物治疗 （3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、 电复律、电除颤及经导管用电、激光、 冷冻等消融术。,抗心律失常药物分类,抗心律失常药物分类,IB类 室性心律失常II、IV类 室上性心律失常IA、IC、III类室上性、室性心律失常,抗心律失常药物总结,（五）诊断1.病史：类型，诱因，频度和起止方式，影响2. 体检 3. ECG 4. 动态心电图5. 食管心电图 6. 临床心电生理检查,心律失常概述,窦性心动过速窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,窦性心律失常,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律： 起源于窦房结，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分,窦性心律及窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分治疗：治疗原发病，去除诱因窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12s,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律失常,窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间 期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性心律失常,窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP(II度)莫氏II型 ： 长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定,窦性心律失常,心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。 1.洋地黄中毒引起者： (1)停用洋地黄； (2)如血清钾不高，口服或静脉补钾 (3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 2.非洋地黄中毒者： (1)减慢心室率，用洋地黄、受体阻滞剂 (2)不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。 (3)射频消融,房性心动过速,二、折返性房性心动过速（一）病因 常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。（二）心电图 与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速（三）治疗 同阵发性室上性心动过速。,房性心动过速,三、 紊乱性房性心动过速：（一）病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋 地黄中毒与低血钾病人（二）治疗： 1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮,房性心动过速,房性心动过速,3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。,（三）心电图 :,心房扑动,病因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰,心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。QRS形态正常或畸形。,心房扑动,治 疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。,心房扑动,心房颤动,病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一； 心律绝对不整； 脉搏短绌。,心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波；心室率极不规则；QRS波形态正常或畸形。,心房颤动,治 疗：1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。,心房颤动,2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)， 预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞,心房颤动,3.预防栓塞并发症(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、 左心房扩大、冠心病等) 应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间INR在2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日(3)复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝,心房颤动,交界性早搏阵发性室上速预激综合征,房室交界区性心律失常,房室交界性早搏,简称交界性早搏 ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR0.12s）、之中或之后(RP0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,房室传导阻滞,度I型：窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,房室传导阻滞,度型： 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,房室传导阻滞,度：P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,房室传导阻滞,治疗： 病因治疗。 I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。 阿托品、异丙肾可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治 疗。,房室传导阻滞,【主要护理诊断/问题】活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有关。,心律失常病人的护理,【护理措施】（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力1制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。2必要时，病人应绝对卧床休息。3舒适体位，尽量避免左侧卧位。4协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。5维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。6氧气持续吸入。,心律失常病人的护理,（二）心电监护，防治并发症1心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。2避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。3观察病情。4监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。,心律失常病人的护理,5发生猝死先兆的应急处理。（1）立即停止活动，安置半卧位；（2）给予氧气吸入；（3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；（4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。（5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。,心律失常病人的护理,6.猝死的抢救配合: 表现: