宫腔镜在临床中的应用

宫腔镜在临床中的应用,陈燕萍,一、宫腔镜及其附属器械,1、宫腔镜：宫腔镜自19世纪问世以来，历经一百多年的不断发展改进，技术设备日臻成熟，已广泛的应用于宫腔内疾病的诊断及治疗。,大致分为两种即硬性宫腔镜和软性宫腔镜。 硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm，视角30，手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。,软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体是软的，可以在水平方向做180任意弯曲，增加了宫腔的观察范围。,2、光源： 光源均采用溴钨灯或氙 （xin）灯，通过纤维光 束传导成为冷光源，功 率为100-300w。,二、膨宫介质,子宫是一个潜在的腔囊，必须用某些介质使宫腔充分的膨胀，才能获得良好的视野。常用的膨宫介质有四种：、二氧化碳 、32%右旋糖酐70 、5%葡萄糖溶液 、生理盐水,三、宫腔镜检查的有关技术,1、检查适应症： 、不孕和不育原因的检查 、对输 卵管造影检查提示宫腔充盈缺 损的患 者，可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。 、异常的子宫出血，流产后闭经，宫 内新生物及子宫畸形。,2、手术适应症： 、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除， 宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找 异物等。、宫腔镜下胚胎镜，输卵 管镜检查，配子及胚胎移植。、子 宫内膜活检,3、禁忌症： 急性阴道盆腔感染性疾病 宫内妊娠要求继续妊娠者 多量阴道出血 近期有子宫穿孔史和宫腔操作史 宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者 或宫颈过硬难以扩张者 近期足月产或流产后子宫 侵润性子宫癌，子宫内膜癌 患有严重内科疾病难以耐受膨宫 操作者 生殖道结核未经抗结核治疗者,4、术前准备：1、宫腔镜一般在月经干净后3-7 天进行手术最佳。 2、月经后或术前3天禁止性生活。 3、术前检查：传染病检查（乙肝 表面抗原、HIV、HCV、 RPR），肝功能、肾功能、心 电图、血常规、凝血四项、白 带常规。 4、术前可适当憋尿，便于术中B 超监护。术后至少休息一周， 应接受相应的消炎处理。,5、子宫颈准备： 米索前列醇片：于术前晚或术前2小时阴道放置米索前列醇片0.4mg，心血管疾病及青光眼禁用 。 海藻棒：术前晚宫颈放入海藻棒，扩张宫颈。,6、子宫内膜的预处理：对于仅行诊断性宫腔镜检查，术前不需做子宫内膜的预处理，而需行宫腔内治疗或手术的患者则应做子宫内膜的预处理，是内膜变薄，手术视野清晰，利于操作，并可减少术中出血和缩短手术时间。,常用预处理的药物有：达那唑、内美通、狄波一普维拉、促性腺激素释放激素激动剂、和米非司酮等。以上药物主要是对抗雌激素作用，以达到抑制内膜生长的目的。,四、监护,1、手术宫腔镜操作过程中，对估计子宫穿孔可能性较大的手术，蒂较宽的子宫黏膜下肌瘤，范围较大且致密的宫腔粘连及子宫纵膈手术等，需在B超或腹腔镜监视下进行操作。,2、计算术中液体吸收量，液体吸收较多时，可使血清钾、钠浓度和血细胞比容下降。若吸收量达100ml时，应尽快结束手术，预防出现过度水化综合征，病情严重时可致