血管活性药物的使用及监测.ppt

溧阳市人民医院ICU刘科蓝 血管功能的调控 血管功能的调控 神经调控 血管功能的调控 受体调控 血管功能的调控 间接调控 血管功能的调控 体液调控 一氧化氮 NO 是近年来被确定的重要心血管信使物质 血管功能的调控 药物调控 常用血管活性药物介绍 多巴胺Dopamine Dopa 多巴酚丁胺Dobutamine Dobu 异丙肾上腺素Isoproterenol 去甲肾上腺素NorepinephrineNE 肾上腺素EpinephrineEpi 硝普钠SodiumNitroprusside 酚妥拉明Phentolamine 硝酸甘油NTG 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 强力 受体兴奋剂 收缩血管 动脉和静脉 1兴奋剂 促进心肌收缩 有可能引起心肌缺血 增加心肌氧耗 刺激冠脉 受体 冠脉供血不足者慎用 低血容量休克禁用或慎用 除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注 4 8 g min 监测血压和尿量 调整用药速度 多巴胺 Dopamine Dopa 兴奋多巴胺能受体 1 1受体 促进内源性去甲肾上腺素释放 多巴胺 Dopamine Dopa 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 常用拟肾上腺素药物的AR活性 常用血管扩张剂分类 使用血管活性药物的注意事项 使用血管活性药物需用微量注射泵 严密监测生命体征 根据血压 心率等参数的变化 随时调整血管活性药物的输入速度和浓度 血管活性药物应尽量从中心静脉输入 不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉管路 加强对输注部位的观察 避免药液渗漏至血管外 同时使用多种药物时 应注意药物的配伍禁忌 实用临床护理 三基 2012年2月版 量化 就是给治疗规定一个比较固定的模式 比较精确的用药量 有增加补液量之虑 控制滴速费时 用药量少不精确 直接影响效果 传统方法 量化治疗 心血管活性药物的应用更加简单安全 对病情的了解更为清楚 对病情预后的判断更加准确 对临床资料的总结更加精确而有说服力 对危重病人的救治和护理水平明显提高 更多的危重病人获得了治愈的机会 例 病人体重60kg 乘以3后得180mg 用生理盐水或5 葡萄糖水稀释到50ml 用微量推注泵输注 若输注8ml h 则多巴胺的用量为8 g kg min 为什么乘以3 体重70KG 1ml h的速度 1 g kg min 每小时 60min 的多巴胺 1ml 量是多少 4200 g 4 2 50ml液体中多巴胺的含量 210mg 210mg 70kg 3 kg 体重 3 1ml h相当于1 g kg min kg 体重 0 3 1ml h相当于0 1 g kg min kg 体重 0 03 1ml h相当于0 01 g kg min 最常用的血管活性药物输注的快速计算法 监测 动态连续 实时分析 途径 无创 有创有创动脉血压的监测优点 1持续的动态变化过程 准确可靠 随时取值 2判断分析心肌的收缩能力 3及早发现动脉压的突然变化 4反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 监测 有创动脉血压的监测 有创动脉血压 有创血压监测装置 换能器 桡动脉置管 测量穿刺部位 Allen试验正常15s系血供不足一般认为 7s为Allen试验阳性 不宜作桡动脉穿刺 不合作的病人怎么办 SpO2 Allen s试验1 穿刺侧手行SpO2监测 记录脉搏幅度及SpO2值 2 同时压闭尺动脉和桡动脉 脉波及SpO2消失 3 单独放开桡动脉 脉波及SpO2恢复 证明尺动脉通畅 4 如果脉波及SpO2未恢复 或者脉波低矮 证明尺动脉供血不良 正常动脉压的波形 异常的动脉压波形 圆顿波 见于心肌收缩力降低 血容量不足 套管针堵塞等 异常的动脉压波形 低平波 见于低血压休克和低心排综合征 异常的动脉压波形 高尖波 见于高血压 主动脉瓣关闭不全 贫血 甲亢等 异常的