外耳道中耳癌的治疗.ppt

外耳道中耳癌的治疗 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所陈锡辉 概述 原发部位 常难确定 尤其是晚期患者 外耳道癌常向内侵入中耳 中耳癌也常侵及外耳道周梁等 耳部恶性肿瘤 见 耳科学第二版 上海 上海科技出版社 2002 670 概述 中耳癌病理类型 鳞状细胞癌 1 30 41 2 15 21腺癌8 413 21基底细胞癌3 412 21黏液上皮癌1 21 1 陈锡辉等 临床耳鼻咽喉科杂志2003 17 7 414 415 2 KollertM Laryngorhinootologie 2004 83 818 23 概述 临床特征 多数病例有慢性化脓性中耳炎病史Tucker68 Tumoroftheearandtemporalbone 2000 134 张彬等54 5 中华耳鼻咽喉科杂志1998 33 261 263YinM12 6 AurixNasusLarynx2006 33 261 267 陈锡辉等85 4 临床耳鼻咽喉科杂志2003 17 414 415 分期 Stell分期法 T1 肿瘤仅局限在原发部位T2 中耳肿瘤侵犯外耳道或外耳道肿瘤侵犯中耳T3 肿瘤侵犯上述2部位以外范围StellPM JLaryngolOtol1985 99 847 850 分期 Clark分类法 改良Stell s法 T1肿瘤局限于原发部位T2肿瘤超出原发部位 出现面瘫或放射学上骨破坏的证据T3肿瘤侵犯颅外的腮腺 颞颌关节 皮肤T4肿瘤累及颅内的硬脑膜或颅底 概述 治疗方法 手术 放疗 化疗 综合治疗 手术 放疗 或 和 放疗 或 和 手术 放疗 手术 放疗 或 和 化疗王正敏 耳及侧颅底肿瘤 见 孔维佳主编 耳鼻咽喉科学 北京 人民卫生出版社2002 526 527 手术治疗 局部切除 适用于外耳道局限性的肿瘤尤其是基底细胞癌 乳突根治术 适用于局限在中耳乳突的肿瘤 颞骨次全或全切除术 适用于侵犯范围较广的肿瘤 手术治疗的微创理念 PhillipAW等认为 只要肿瘤累及中耳 颞骨全切除术就不可避免 MooreMG也报道颞骨侧切术 lateraltemporalboneresection LTBR 辅以手术后放疗治疗1990 2007年间的35例耳和颞骨癌 5年生存率达到77 认为肿瘤全切除可减少复发 提高生存率 但是 其报道未涉及肿瘤的分期 手术治疗的微创理念 张彬等分析了1958 1995年间20例颞骨鳞癌采用乳突根治术辅以放疗的结果 5年治愈率T2达到了72 7 8 11 T3仅为12 5 1 8 我们统计了1973 1995年之间41例的5年生存率 T1 T2 T3分别为100 55 6 和9 5 手术治疗的微创理念 不同报道之间的治疗效果难以进行比较 因为本病的发病率低 所报道的例数普遍偏少 年度跨度大 随诊困难 多数病例没有分期或病理没有分型 治疗及手术方法复杂多样使结果之间的可比性降低等等 手术治疗的微创理念 但是 可以肯定的是 以前流行的 整块 切除及追求 安全边缘 的大手术方法并不能提高总的生存率 反而因为破坏过大 影响患者的生活质量 手术治疗的微创理念 颞骨切除术乳突根治术死亡率12 1 4 33 0 0 48 并发症眩晕 耳聋面瘫 毁容听力下降 手术治疗的微创理念 研究表明中耳癌的扩散是通过间接的过程 即肿瘤细胞释放溶骨素 激活机体内的破骨细胞造成肿瘤边缘的骨破坏 从而使肿瘤细胞得以不断向周围扩散 手术治疗的微创理念 因此 整块 切除在这种情况下并无优越性 而采用软组织大块切除 骨质则小片磨除 尽可能不牺牲后组颅神经 不损伤大血管 保证手术的安全性 维护患者手术后的生活质量 符合现代微创的理念 因此越来越受到广泛的临床应用 手术治疗的微创理念 我们认为除此之外 手术方法仍应根据不同的分期采取不同的术式 T1采用局部切除 T2采取乳突根治 T3采取部分颞骨切除术或 和腮腺切除 T2 T3期手术后 或前 应加放疗 手术治疗的微创理念 年度例数术式5年生存率199117颞骨切除65 75 199256放疗32 199329非根治手术54 199415扩大颞骨切除47 199820乳突根治50 200341非根治手术34 手术治疗的微创理念 早期发现 早期治疗的重要性几乎所有学者都同意T1期的效果最佳我们还发现 对T2 T3期的患者 伴和不伴疼痛的5年生存率分别为22 2 和57 1 P 0 01 伴和不伴有面瘫的5年生存率分别为10 5 和54 5 P 0 01 陈锡辉等 临床耳鼻咽喉科杂志2003 17 7 414 415 手术治疗的微创理念 早期发现才有可能早期得到治疗 因此