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文档简介

超声引导下腰椎小关节疼痛的内镜治疗,背景,开展超声引导下疼痛介入治疗，是近年国际超声医学的热门话题。和欧美发达国家相比我国起步晚，普及率低，其诊断水平及介入治疗有明显差距。肌肉骨骼及神经系统的解剖结构及功能十分复杂，比人体其他系统超声应用相比发展较晚。超声引导下的神经阻滞、痛点阻滞及关节内注射已在国内外疼痛治疗中广泛应用，超声下射频治疗已被普遍接受。,下腰部疼痛的常见原因,1.椎间盘病变(20%-40%),2.骨性结构改变,3.肌肉、韧带等软组织病变,4.腹腔脏器病变,5.腰椎椎间的小关节病变（15%-45%）,腰椎小关节病变引起的下腰痛,腰椎小关节综合征腰椎关节突综合征腰椎小关节滑膜嵌顿腰椎后关节紊乱症,起病原因,（1）腰部的不协调动作而引起腰椎小关节解剖位置的细微改变。 （2）腰椎小关节在日常活动中不断承受剪力、压力及扭转力等作用，在脊柱完全弯曲时，小关节软骨承受的剪力最大；当脊柱伸展时，腰椎小关节软骨承受的压力最大。反复地过度屈曲、伸展或扭转可最终导致小关节病变。 （3）椎间隙狭窄时，70以上作用于椎间盘的压力转移至小关节。先天性小关节轻度畸形、不对称或椎体滑脱。,诊断标准,下腰痛、臀部疼痛大于半年,1,无双下肢神经症状和体征,2,慢性腰痛，可伴臀部和大腿疼痛，但不超过膝关节,3,脊柱旁区对应关节突压痛,4,至少两次背内侧肢诊断性神经阻滞治疗后下腰痛缓解超过50%,5,内侧支定义,L1-L4脊神经出椎间孔后，其后支以直角发出，在上关节突与横突的交界处分为内侧支和外侧支。其中，内侧支经下位椎体横突根部，其主干呈树状，其分支经棘突旁肌，在后正中线附近穿深筋膜至皮下。,腰椎内侧支的超声解剖,靶位,靶位,B超探头纵轴摆放,长轴图像： 确认针尖位于横突 近上部,长轴图像,B超探头横轴摆放,短轴图像：可预测皮肤距离靶点的深度，以及进针的角度,短轴图像,短轴显示：针尖已至横突根部与小关节基底部,短轴显示,探头的准备：无菌、保证探头与皮肤间无气体存在,患者取俯卧位,裸露背部,消毒铺巾,内侧支探头放置,CT引导下内侧支,内镜下患者体位准备,患者侧
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