GERD胃食管反流病

反流性食管炎（24小时PH检测）,张妮娜 2013-10-25,定 义,胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症。 典型症状为：烧心 反流,2013国际胃反流病诊断和管理指南,食管综合征,症状综合征,伴食管损伤的综合征,反流性食管炎,反流性狭窄,食管外症状,已证实相关,可能相关,特发性肺纤维化,复发性中耳炎,分 类,非糜烂性反流病（NERD),糜烂性食管炎(EE),Barrett食管(BE),影响GERD的流行病因素,饮酒肥胖高脂食物巧克力咖啡白人老龄化某些药物精神紧张,危险因素,幽门螺杆菌黑人,吸 烟,保护因素,抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)TLESR增加LES压力低下LES对腹压增 加反应低下,食管清除下降 蠕动 重力 唾液胃排空膈肌角:如疝膈食管韧带,HCl,Pepsin,Pancreatic enzymes,食管动力与反流,诊 断,基于症状的诊断（问卷）内镜诊断组织学诊断质子泵抑制剂实验食管测压法反流监测,内 镜 检 查,普通白光胃镜,共聚焦显微内镜,色素内镜,高分辨率放大内镜,窄带成像内镜,糜烂性食管炎（EE）-洛杉矶分级,A级:局限于一条黏膜皱襞上,黏膜破损长度5 mm;B级:局限于一条黏膜皱襞上,至少有一条黏膜破损长度5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合;C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象但非全周性;D级:融合为全周性的黏膜破损。,Grade D: Mucosal breaks which involve at least 75% of the oesophageal circumference,食管测压法,普通食管压力测定,高分辨率食管压力测定,24小时食管压力测定,敏感性及特异性均有限, 多作为症状不典型, 疗效不佳及诊断困难时的辅助检测方法,不能单独作为GERD患者的诊断标准,较传统测压具有更高的准确性和可重复性, 对于LES功能低下、食管裂孔疝的患者更为适用,主要用于食管运动异常所致疾病, 如弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等,在GERD患者的诊断中主要用作不明原因的胸痛的鉴别诊断.,水灌注8导,高清（24导）测压系统,固态测压导管,反流监测,蓝 宇, 张灵云.世界华人消化杂志 2010年7月18日; 18(20): 2071-2076,酸反流检测,普通PH检测,无线胶囊PH检测,检测时间长；检出效率高,价格贵；有脱落风险,联合PH检测可提高GERD特别是NERD诊断阳性率,十二指肠成分复杂；易受饮食影响,胆汁反流检测,腔内多通道阻抗监测（MII）,检测各种反流的敏感性超过90%,1）费效比高；2）受到食管腔内横径、食管壁厚度、食管黏膜、食管腔内物质的导电性等多种因素的影响；3）有时仍无法鉴别吞咽和反流；4）无法定量测定反流量,24小时食管PH监测,观察指标24h内 pH 4的总百分时pH 4 的次数持续 5 分钟以上的反流次数最长反流时间等指标,24小时食管PH监测,正常,GERD,PH监测: 有线与无线技术,便宜却不便捷 便捷但昂贵,在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达 LES 上缘之上 5 cm 处，并吸附于管壁,BRAVO pH胶囊,无线PH检测,患者更舒适更能接受 正常工作、活动和饮食 更长时间的检测（48小时） 保持稳定的位置,酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素,食管内胆红素测定,治 疗,一般治疗药物治疗维持治疗抗反流手术治疗并发症的治疗,改变饮食和生活方式,降低体重（对于超重病人）；避免食用巧克力、柑橘、番茄、咖啡、洋葱、酒精；避免大量饮食、降低脂类摄入；提高枕高、餐后3小时内不宜平躺休息,药物治疗,药物治疗,抗酸药,新药物,酸抑制剂,促胃肠动力药,抑酸和抗酸药物,质子泵抑制剂 （PPI） - 奥美拉唑 - 兰索拉唑H2受体阻断剂 - 西咪替丁 - 雷尼替丁 粘膜保护剂 -铝碳酸镁 -硫 糖 铝,胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂西沙必利:选择性5-HT4激动剂莫沙必利:部分选择性5-HT4激动红霉素类:胃动素受体激动剂,促动力剂,内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用内镜下氩离子凝固术（APC）近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效,内镜下治疗,射 频 治 疗,内 窥 镜 下 注 射 假 体,Nissen胃底折叠术,电刺激治疗,躯体电刺激电针刺激