基三严培训麻醉部分(一)铁岭市中心医院麻醉科：王守田.ppt

三基三严培训麻醉部分 一 铁岭市中心医院麻醉科 王守田二0一三年五月八日 第一节麻醉前的准备工作 为什么要进行麻醉前的准备 麻醉和手术对人体生理功能造成影响手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力所以要认真的进行麻醉前的准备工作 麻醉前准备工作的意义 提高麻醉和手术安全性提高麻醉和手术的成功率 一 麻醉前访视 麻醉前访视的目的麻醉前访视前常规 麻醉前访视的目的 了解健康状况 身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价与患者及家属沟通 解释相关问题 知情并同意 签署知情同意书与手术医生沟通 确定麻醉 手术的方式及方法 二 麻醉前访视常规 全面仔细阅读病历 检查 病情 诊断 手术麻醉风险访视患者 问病史 体检 麻醉方案 并发症 签署知情同意书与手术医生沟通 根据手术方案制定麻醉方案对麻醉危险进行综合评估 ASAI V 美国麻醉医师协会 ASA 体格状况分级 二 麻醉方式的选择 全身麻醉局部麻醉基它麻醉方式 全身麻醉 静脉麻醉吸入麻醉静脉 吸入麻醉 MAC 局部麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经传导阻滞局部静脉麻醉或静脉局部麻醉椎管内麻醉 神经传导阻滞 颈丛臂丛肋间神经骶丛尺神经 椎管内阻滞 硬膜外麻醉 单次 连续蛛网膜下腔麻醉 单次 连续骶管麻醉硬膜外 蛛网膜下腔联合麻醉 其它麻醉方式 基础麻醉MAC针刺麻醉中药麻醉 安全是麻醉永恒的主题 在保证安全前题下选择麻醉方式 满足手术的需要 镇痛 肌肉松驰 内脏反射对病人生理功能影响小 选择麻醉方式要综合考虑 患者的病情手术要求麻醉方法的优缺点麻醉者的技术水平设备条件患者意愿 三 麻醉前用药 麻醉前用药的目的麻醉前用药的种类麻醉前用药的注意事项 麻醉前用药的目的 减轻患者的精神负担 稳定情绪 产生遗忘 减少术中麻醉药用量提高患者对局部麻醉药的耐性提高痛觉阈值 加强镇痛药的作用减少儿茶酚胺释放 维持心血管系统稳定性降低副交感神经兴奋性 抑制组释入 抑制腺体分泌 保持呼吸道通畅 常用的麻醉前用药 麻醉前用药的注意事项 呼吸功能不全 抑制者避免应用镇静催眠 镇痛药痰量增多 大是咳血患者禁用抗胆碱药休克 低血溶量者避免应用吗啡 吩噻嗪类冠心病患者心率增快时加重心肌缺血 用东莨菪碱颅内压增高不用扩张脑血管药 术前禁用吗啡窄 闭 角性青光眼者 未用缩瞳药前禁用阿托品未严格禁食者 术前应常规加用抑酸药 四 手术当日的麻醉准备工作 监测设备麻醉机急救设备患者基本情况的记录 监测设备 经皮脉搏血氧饱和度心电血压 等设定恰当的报警界限 不要静音记录首次 心率 血压 血氧饱和度呼吸数值等 麻醉机 任何麻醉开始前一定要开放静脉 局麻 所有麻醉开始前必须要有麻醉机 麻醉机将在第二节里讲 急救设备 检查 麻醉药 急救药和注射器是否齐全抽吸拟用的麻醉药和急救用药 麻黄碱 阿托品和肾上腺素等准备好呼吸急救器械 简易呼吸器检查喉镜是否电源充足 患者基本情况的记录 与患者交谈 解除紧张顾虑检查术前医嘱的执行 禁食 义齿 助听器 义眼 眼镜 首饰等