住院医师心血管内科出科考试试题

1 心内科住院医规培出科考试试卷 姓名 科室 时间 得分 一 单选题 每题 2 分 共 60 分 1 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为 A 室性过早搏动 B 房室传导阻滞 C 心房颤动 D 房性过早搏动 E 室上性心动过速 2 风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是 A 周围血管征 B 心尖部第三心音 C Austin Flint 杂音 D 主动脉瓣区第二心音减弱或消失 E 胸骨右缘 肋间收缩期吹风样杂音 3 下列哪项引起左室舒张期负荷加重 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 肥厚性心肌病 D 主动脉瓣狭窄 E 肺动脉瓣关闭不全 4 以减轻心脏前负荷为主的药物是 A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 洋地黄 D 哌唑嗪 E 肼苯达嗪 5 风湿热的发病与下列哪一项感染有关 A 原虫 B 真菌 C 金黄色葡萄球菌 D 乙型 A 族溶血性链球菌 E 肺炎双球菌 6 变异性心绞痛的特征性表现为 A 疼痛时间长 B 硝酸甘油效果差 C 发作时 ST 段抬高 D 发作时 ST 段压低 T 波倒置 E 多有明显诱因 7 急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为 A 左冠状动脉主干 B 左冠状动脉前降支 C 左冠状动脉回旋支 D 右冠状动脉 E 左冠状动脉主干 前降支 8 急性心肌梗死时溶栓治疗 判断疗效最有价值的是 A 2 小时内胸痛基本消失 B 2 小时内抬高的 ST 段回降 50 C 心肌酶 CK MB 峰值提前出现 14 小时内 D 2 小时内出现再灌注性心律失常 E 冠状动脉造影 9 治疗变异性心绞痛 首选药物为 A 受体阻滞剂 B 钙通道阻滞剂 C ACEID 洋地黄 E 硝酸酯类 10 急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是 A 谷草转氨酶 B 碱性磷酸酶 C 乳酸脱氢酶 D 肌酸磷酸激酶的同工酶 E 谷丙转氨酶 11 冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是 A 冠状动脉病变范围和心功能 B 是否有室性心律失常 C 心绞痛的类型 D 是否有传导阻滞 E 心 电图 ST 段压低的程度 12 急性心肌梗死早期 哪种药物不宜应用 A 受体阻滞剂 B 抗凝药 C ACEI D 洋地黄 E 硝酸酯类 13 下列哪项最支持右心功能不全 A 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 3 6 级 B 发绀 C 右室扩大 D 肝颈静脉回流征阳性 E 心率 120 次 分 14 治疗高血压危象最好采用 A 利血平 B 甲基多 C 硝普钠 D 速尿 E 心痛定 15 风心病晚期最常见的并发症是 A 充血性右心衰竭 B 急性心律失常 C 亚急性感染性心内膜炎 D 脑血管意外 E 急性肺水肿 16 患者 男性 40 岁 血压 180 100mmHg 经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治 疗 2 周后 血压降 120 80mmHg 关于停药问题应是 2 A 可以停服降压药 B 停药后血压增高再服 C 继续服药 在数月期间如血压保持稳定后 再逐渐减少剂量至停服一种药 如血压不稳 定 即表明需长期 D 为避免血压下降过底 应停药 待症状出现时恢复用药 E 立即减少药物剂量 17 男性 60 岁 高血压性心脏病 休息状态即感憋喘 心电图示 度房室传导阻滞 双肺 底可闻及湿啰音 此时不宜选用下列哪种药物 A ACEIB 利尿剂 C 血管紧张素 受体拮抗剂 D 受体阻滞剂 E 受体阻滞剂 26 C27 D28 B29 B30 E 18 男 50 岁 2 年前发生急性心肌梗死 下列哪项有利于诊断 A ST 段压低 B 病理性 Q 波 C T 波高尖 D T 波 V 形倒置 E QRS 低电压 19 男 62 岁 急性心肌梗死 血压 150 90mmHg 双肺未闻及干湿啰音 心率 120 次 分 律齐 哪种药物长期应用可改善预后 A 硝酸异山梨酯 B 美托洛尔 C 硝苯地平 D 普罗帕酮 E 维拉帕米 20 男 34 岁 查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音 心率 76 次 分 律齐 肝脾肋下未及 双下肢无水肿 超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄 瓣口面积为 1 7cm2 平时活动无受限 哪项处理最合适 A 经皮球囊二尖瓣成形术 B 人工瓣膜置换术 C 洋地黄治疗 D 利尿剂治疗 E 避免重体力活动 定期随诊 21 男 30 岁 有风湿性心脏病史 发热 2 周 体温 38 5 左右 伴气促 乏力 体检 皮 下可见出血点 主动脉瓣区双期杂音 肝肋下 2cm 脾肋下可及 血红蛋白 72g L 最可 能的诊断是 A 风湿性心脏病 心力衰竭 B 病毒性心肌炎 C 再生障碍性贫血 D 二叶式主动脉瓣 E 风湿性心脏病 亚急性感染性心内膜炎 22 室间隔缺损最常见类型为 A 膜部缺损 B 肌部缺损 C 房室通道缺损 D 法洛四联症 E 其他类型 23 房间隔缺损最常见类型为 A 第一孔未闭 B 第二孔未闭 C 高位缺损 D 房间隔完全缺如 E 卵圆孔未闭 24 高血压的主要病理改变是 A 大动脉痉挛 收缩 B 中等动脉痉挛 收缩 C 细小动脉痉挛及透明样变 D 毛细动脉痉挛 狭窄 血栓形成 E 大中动脉硬化 痉挛 25 不稳定或者易损斑块的特点不包括 A 炎症明显 B 纤维帽薄 C 脂核大 D 平滑肌细胞增殖 E 含有大量的组织因子 26 冠心病的病理生理基础不包括 A 冠状动脉痉挛 B 房颤导致冠状动脉栓塞 C 动脉血栓形成 D 冠状动脉粥样硬化 E 破裂斑块内出血 27 二尖瓣狭窄最常见病因为 A 结缔组织病 B 先天性畸形 C 风湿热 D 退行性变 E 黏液样变 28 二尖瓣装置包括 A 瓣叶 B 瓣环 C 腱索 D 乳头肌 E 以上结构 29 感染性心内膜炎最常受累部位是 A 心脏瓣膜 B 腱索 C 心壁内膜 D 大动脉壁内膜 E 房室间隔缺损部位 30 下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征 A 左心室或双心室扩张 室壁多变薄 有收缩功能障碍 3 B 右心室扩张 有收缩功能障碍 C 左心室扩张 超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍 D 双心室扩张 室壁变薄 常伴有限局性肥厚 E 双心室扩张 瓣膜和冠状动脉多有改变 二 多选题 每题 4 分 共 20 分 1 慢性心力衰竭使用 受体阻滞剂获益来自于 A 抑制交感神经系统 B 抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 C 减少心室重构 D 减少水钠潴留 E 正性肌力 2 可造成双下肢水肿的原因是 A 左心衰 B 右心衰 C 舒张性心力衰竭 D 肾实质疾病 E 心包积液 3 慢性心功能不全的特征是 A 低蛋白血症 B 动脉血压升高 C 血容量增加 D 静脉压增高 E 钠 水潴留 4 急性左心衰竭的紧急处理是 A 高流量的氧气吸入 B 加快静脉补液速度 C 皮下注射吗啡 D 静脉注射速尿 E 静脉注射毛花苷 C 5 阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关 A 熟睡时对缺氧更敏感 B 平卧时膈肌上升 肺活量减少 C 夜间迷走神经兴奋性增高 D 熟睡时呼吸频率减慢 E 静脉回心血量增加 4 三 简答题 每题 10 分 共 20 分 1 典型心绞痛的临床表现 2 胸痛的鉴别诊断 5 答案 AEBBD CBEBD ADDCC CDBBE EAACD BVEAA A B C B C D E C D E A C D E B C E 1 疼痛部位 疼痛部位多位于胸骨后或心前区 疼痛范围 疼痛的范围往往是模糊的一片 一般不能用手具体指出确切的部位 疼痛性质 心绞痛常以钝痛和闷痛多见 可描述为压榨性疼痛 疼痛程度不等 疼痛放射 常常放射到肩 上肢 颈部和牙床部位 其中以放射到左肩或左上肢 由 前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见 疼痛持续时间 典型心绞痛发作时间常为3 5分钟 很少超过10 15分钟 疼痛的诱因 劳累 情绪激动 暴饮暴食 受凉 寒冷天气等为常见的诱因 疼痛缓解方式 由体力活动引起心绞痛者 在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后 数 秒钟内疼痛多可缓解 这是一个典型的临床表现 2 心绞痛 劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛 压榨性 持续约5 15分钟 最长不 超过半小时 休息或含服硝酸甘油可缓解 发作时心电图有 ST 段压低或 T 波倒置 缓解 后心电图恢复正常 心肌酶正常 冠脉造影可明确 心肌梗死 与心绞痛的发作部位一致 可无诱因 但程度更加剧烈 有濒死感 持 续时间半小时以上 硝酸甘油作用较差 有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化 包括 Q 波 ST 段弓背向上抬高 T 波导致 冠脉造影可明确 急性包炎 剧烈而持久的心前区疼痛 撕裂样 有早期发热及心包摩擦音 心电图除 avR 导联外均有 ST 弓背向下抬高 无异常 Q 波 急性肺栓塞 有胸痛