肝出血恢复期护理查房.ppt

脑干出血恢复期 康复一科护理查房吕庆芳2014年6月11日 基本资料 患者 李闻楠 男性 48岁 农民 已婚 急性起病 患者既往有高血压病史 血压最高200 120mmHg 不规律服用降压药服用降压药 血压控制不详 2014年5月发现有腹主动脉瘤 主诉及现病史 意识障碍及双侧肢体活动障碍4月余 于2014年6月20日9点30分非急诊轮椅送入科室 头颅CT示 脑干出血 患者呈昏迷状态 两侧瞳孔等大等圆直径约3mm 光反射存在 留置气切套管 胃管 尿管通畅 ADL完全依赖 皮肤完整 双侧肌张力不高 双侧键反射 巴氏征 T38 P 95次 分 R 18次 BP150 100mmHg 入院后医嘱予 级护理 2L 分鼻塞给氧 心电监护 预防感染及营养脑神经控制血压等对症支持治疗 加强关节的被动训练 管理好呼吸道 相关检查 头颅MIR检查桥脑出血 亚急性心电图血尿便常规 肝肾功能电解质痰细菌培养等相关检查 相关检查 电解质 6 钠131mmol L余正常肝肾功能 6 正常血粘度 7 全血粘度高切200 S6 42 全血粘度中切100 S7 2 全血粘度中切30 S8 77 全血粘度低切3 S12 82 血浆粘度1 53 五 护理诊断 体温过高与颅脑损伤有关 脑组织灌注异常与颅脑损伤有关 生活自理能力缺陷与意识障碍 偏瘫有关 有失用综合征的危险与意识障碍 偏瘫所致长期卧床有关 潜在并发症 脑疝 压疮 肺部感染等 六 护理措施 护理目标病人体温不超过37 5 保持室内空气新鲜 室温18 22 湿度50 70 多喂水 给予清淡的易消化高热高蛋白的流质 做好口腔护理 保持口腔清洁 体温超过38 5 给予物理降温 观察并记录降温后效果 体温过高的护理措施有哪些 脑组织灌注异常严密观察病情变化 测量生命体征 及时发现脑疝的前期症状 视情况适当抬高枕头15 30 以利静脉回流 减轻脑水肿 降低颅内压 遵医嘱用脱水剂 充分给氧改善脑缺氧 降低脑血流量 高热时及时采取降温措施 如头戴冰帽冰敷以保护受伤脑组织 减轻脑水肿 控制血压 预防再次出血 功能康复护理遵医嘱应用降低颅内压 改善脑循环 减少神经元损伤 促进神经元功能恢复和苏醒 同时增加各种刺激输入以促进患者苏醒 恢复意识 如听觉嗅觉 味觉和口腔刺激 深浅感觉刺激等 保持合理体位 有利于减少并发症产生 定时活动肢体关节 关节活动要充分 在被动活动时 动作要轻柔 缓慢进行 预防关节挛缩 高压氧 针灸等理疗的进行 促进功能恢复 5 并发症护理 1 预防护理并发症 预防肺部感染 预防尿路感染 预防压疮 预防口腔溃疡 预防便秘 2 预防脑疝 避免用力 屏气及腰穿 对颅高压者要立即降颅压 密切观察病情 根据所学基础护理学知识 提出如何预防这些并发症 概念 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 急性期脑出血病死率为30 40 脑出血中脑干出血约占20 脑干包括 中脑 脑桥延髓 脑干的生理功能 脑干是中枢神经系最重要的生理功能区域之一 延髓接受味觉和各种内脏感觉的传入 参与调节内脏运动与唾液腺的分泌 支配咽喉 舌肌的运动 并对维持机体正常呼吸 循环等基本生命活动起着极其重要的作用 被称之为 生命中枢 脑桥接受头面部感觉 听觉和前庭觉的传入 支配头 面部肌肉和眼外肌的运动 中脑支配眼球的运动 参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制 一 病因与发病机制 病因 糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压脑组织缺血 缺氧 坏死 用力 情绪激动时 危险因素 脑出血的最主要病因 发病机制 1 脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱 2 长期高血压导致动脉血管壁结构变化 形成微小动脉瘤 3 出血部位 豆纹动脉最易出血 4 脑出血 颅内压增高 脑疝 神经系统表现 脑干出血 表现为突然头痛 眩晕 复视 呕吐 交叉性瘫痪 交叉性瘫痪或偏瘫 四肢瘫等 出血量少时患者意识清楚 可表现面神经麻痹 对侧中枢性偏瘫 对侧偏身感觉障碍 两眼向病灶对侧共同偏视 闭锁综合征等 大量出