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贫血概述 赣南医学院第五临床医院主讲 朱华珍 学习要点 1 简述贫血的概述和分类2 比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值3 列出贫血的病因和要病机制的分类4 分析贫血的诊断思路 第一节贫血的分类和临床表现 一 贫血的概念 定义 贫血是由多种原因引起外周血单位体积内血红蛋白浓度 红细胞计数和血细胞比容低于本地区 相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状 3 红细胞生成与破坏 一 红细胞的生成 二 红细胞的破坏 三 无效造血 一 红细胞的生成 一 红细胞的生成 二 红细胞的破坏 红细胞平均寿命为120天 红细胞的破坏因素很多 红细胞的生理性破坏主要是衰老 骨髓 外周血 三 无效造血 定义 由于某些因素使其在成熟和进入外周循环之前被破坏 死亡 称无效造血或无效性红细胞生成 是造成贫血的一个主要因素 二 贫血的分类 1 形态学分类2 病因和发病机制分类3 骨髓增生情况分类4 其他 1 形态学分类 Wintrobe法 1934 根据外周血红细胞平均容积 MCV 红细胞平均血红蛋白 MCH 红细胞平均浓度 MCHC 的检测结果 对贫血进行形态学分类 Bessman分类法 1983 1 用红细胞平均体积 MCV 和红细胞体积分布宽度 RDW 两项参数作为贫血的形态学分类的新指标 2 RDW是一个较新的红细胞参数 反映红细胞体积大小的异质程度 3 是用红细胞体积大小的变异系数 CV 来表示 比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观 准确 其正常参考值范围是11 6 14 8 一般小于15 Bessman分类法 细胞形态学分类各类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋量降低 也会出现各种异常形态红细胞 对各类贫血的鉴别诊断具有重要意义 各类型贫血不仅出现红细胞数量和血红蛋白降低 而且在血涂片上会出现各种异常形态的红细胞 常常对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义 1 红细胞大小不均 2 成熟红细胞染色异常 3 异形红细胞 4 靶形5 镰形 6 球形红细胞7 椭圆形细胞 8 口形红细胞9 锯齿形红细胞 13 点彩红细胞14 豪 焦小体 15 卡波环16 缗钱状形成 贫血形态学分类优点 可提示贫血的病因分析 有实用价值 但结果必须可靠 缺点 过于简单 有一定局限性 特异性不强 同一种疾病可出现多种异常形态细胞 2 根据病因和发病机制分类 优点 对贫血的病因和发病机制有所表明 帮助临床诊断和治疗 缺点 对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归属那一类型 3 按骨髓增生情况分类 4 其他 根据血清铁蛋白 SF 网织红细胞 Ret 血清中可溶性转铁蛋白受体 sTfR 进行分类 1 sTfR SF Ret正常 缺铁性贫血 2 sTfR SF Ret 溶血性贫血 3 sTfR SF Ret正常 无效生成性贫血 4 sTfR SF Ret 增生障碍性贫血 二贫血的临床表现 贫血的临床表现取决于 1 贫血发生的原因 程度 2 贫血的发展速度 3 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 4 患者的体力活动程度 此外 患者的年龄 有无心 脑血管基础疾病亦会有影响 贫血的临床症状和体征 1 一般表现 皮肤粘膜苍白 疲乏 无力 精神不振等 2 心血管系统的症状 心悸 气短 心率加快 心衰等 3 神经系统的症状 头晕 嗜睡 耳鸣 神志不清等 4 消化系统症状 食欲不振 恶心 呕吐 黄疸 脾大 5 泌尿生殖系统症状 肾功能减退 或出现蛋白尿等 6 其他 皮肤干燥 毛发无光泽 视力下降等 第二节贫血的诊断 贫血的诊断程序 1 有无贫血 2 贫血程度 3 贫血的原因和类型 一 判断有无贫血国内成人贫血的诊断标准男女Hb g L 120 110 孕妇 100 RBC 1012 L 4 0 3 5Hct 0 40 0 35 国外诊断贫血的标准由世界卫生组织 WHO 制定的贫血标准 Hb低于以下水平可诊断为贫血 1 6个月 6岁儿童110g L 2 6 14岁儿童120g L 3 成年男性130g L 4 成年女性120g L 妊娠女性110g L 国外诊断贫血的标准以红细胞比积为贫血诊断标准 1 成年男性 HCT 0 4L L 2 成年女性 HCT 0 35L L 二 贫血的程度主要根据Hb含量 贫血程度可分四级 1 轻度贫血 Hb为正常低限 91g L 2 中度贫血 Hb为90 61g L 3 重度贫血 Hb为60 31g L 4 极重度贫血 Hb 30g L 三 查明贫血的原因1 临床资料收集和分析2 实验室检查 确定贫血的形态学分类 根据骨髓像及临床资料判断患者贫血可能存在的原因 选择相关实验室其他检验项目 作出诊断 选择针对性强的确诊试验 最后确诊 鉴别诊断 思考题 1 什么叫贫血 2 简述成人贫血程度分级标准 3 男性轻度贫血 其血红蛋白可能为 A 122g LB 98g LC