腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验.doc222

腹腔腹腔镜镜腹股沟疝修腹股沟疝修补术围补术围手手术术期期护护理理经验经验 2010 6 23 关关键词键词 腹腔镜 腹股沟疝修补术 围手术期护理 腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一 随着腹腔镜技术 和补片材料的发展 腹腔镜下疝修补逐渐成熟 其与传统手 术相比具有创伤小 痛苦轻 住院时间短 一般 24h 恢复快 复发率低等优点 本次研究总结采用腹腔镜腹股沟疝无张力 修补术 32 例病例 现将护理体会总结如下 1 资资料和方法料和方法 1 1 一般资料 选择 2003 年 6 月至 2008 年 10 月宁波健 民肛肠医院普外科收治的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术 32 例 其中男性 25 例 女性 7 例 年龄 26 84 岁 平均 54 12 6 14 岁 病例包括腹股沟斜疝 27 例 直疝 3 例 复 发 2 例 其中 5 例患者有慢性支气管炎病史 4 例有糖尿病 病史 15 例有长期吸烟史病史 6 例有高血压病史 3 例有长 期便秘病史 6 例有前列腺增生病史 1 2 手术方法 均按免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 totalextraperitonealprosthetic TEP 1 准备 根据 患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式 若患者有 下腹部开腹手术史 或经尝试 TEP 失败则改为经腹腔腹膜前 补片腹腔镜疝修补术 transabdominalpreperitonealprosthetic TAPP 2 若患者身 体状况需要快速完成手术 或 TEP 及 TAPP 均失败则选用中 转腹腔镜腹腔内网片法 intraperitonealonlaymesh IPOM 3 补片裁剪为 14 15 cm 10 12 cm 大的聚丙烯补片 固定 用 PROTACK5mm 连发式内镜螺旋型钉 2 结结果果 32 例患者手术均顺利 24h 内基本可下床活动 2 例出现 腹股沟区疼痛 但未使用止痛剂 术后切口均甲级愈合 无 任何并发症 经出院跟踪随访至今 无 1 例复发病例 3 护护理体会理体会 3 1 术前护理 3 1 1 心理护理 所有的患者对腹腔镜表示能坦然接受 但有小部分患者对补片的置入及经济问题心存疑虑 医务人 员要做好患者的心理护理 详细解释手术的必要性及腹腔镜 手术的优越性 尤其是补片的无张力效果 使患者消除顾虑 发挥主观能动性 积极配合治疗及护理 3 1 2 完善术前准备 评估机体全身状态 做好术前各项 检查 如心电图 肝肾功能 肺功能 出凝血时间检测 尤其 需要消除引起腹内压增高的因素 耐心解释禁烟 保持大便 通畅的重要性 嘱患者保持大便通畅 训练床上排便 腹式 呼吸及胸式咳嗽 术前做好皮肤准备 特别是脐眼的清洁 3 1 3 积极控制伴发病 控制患者的血压 血糖在适宜手 术的水平 避免上呼吸道感染 以免诱发慢性支气管炎 改 善通便 消除增加腹压的因素 3 2 术后护理 3 2 1 协助患者取平卧位休息 待生命体征平稳 6h 后即 可取半卧位 第 2 天即可下床活动 3 2 2 切口管理 保持敷料干燥固定 3 2 3 术日禁食 第 2 天可进普食 多进宜消化 富含纤维 食物等 3 2 4 注意保暖 防止受凉引起咳嗽 如出现咳嗽 应指导 患者采用术前训练的胸式咳嗽 也可给予雾化吸入 3 2 5 保持大便通畅 便秘时可适当用缓泻剂 3 2 6 加强伴发病的护理和生命体征的观察 如 对合并糖 尿病患者 术后要严密监测血糖变化情况 严格按医嘱用药 将空腹血糖稳定在 11mmol L 注意观察有无人工气腹并发 症 皮下气肿 多发生于胸腹部 阴囊 局部有捻发感 残 留二氧化碳可引起背痛 肩痛和胸部 腹部胀痛 高碳酸 血症 因二氧化碳弥散入血而发生 出现呼吸浅慢 二氧化碳 分压升高 因此 予低流量吸氧 3 4h 改善氧饱和度 促进 腹腔二氧化碳气体排出 3 3 出院宣教 嘱患者出院后注意休息 逐渐增加活动量 3 个月内减少腹内压增高的因素 避免从事重体力劳动 4 讨论讨论 腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位 并加强腹壁 TAPP 和 TEP 成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法 不 仅可降低术后复发率 还具有术后恢复快 不需长时间卧床 术后并发症少 伤口疼痛轻等优点 尤其是结合腹腔镜微创 技术 更可减轻患者的创伤 缩短住院时间 而且在护理上 更为简便 做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发 症及术后复发率具有重要的意义 4 鼻息肉手术前后护理体会 鼻息肉是系鼻腔粘膜长期慢性炎症刺激或鼻腔鼻窦粘膜 过敏性肿胀 以致粘膜下组织间隙积水扩张 水肿或肥厚 从而使粘膜下垂而成 可在一侧或两侧鼻腔单个或多个发生 息肉增大后会给患者带来很多麻烦和痛苦 目前该病的治疗 方法是鼻息肉摘除术 现总结我科两年来收治的 46 例鼻息 肉患者手术前后的护理体会 临床资料 本组病例 46 例 均行手术切除息肉 男性 36 例 女性 10 例 年龄 21 28 岁 单侧鼻息肉 20 例 双侧鼻息肉 26 例 手术后本 组患者均解除了鼻塞症状 两年来未见复发 手术前后护理 术前护理 1 做好心理护理热情接待患者 详细介绍病室环境及责任 医师 护士 并妥善安置 鼓励患者表达自己的感受 针对原因做出 具体指导 鼓励患者与同室的患者交谈 转移其注意力并使 其尽快适应环境 耐心地向病人介绍治疗的目的及手术方法 并向病人介绍成功的病例 消除病人因环境改变 担心手术 效果 疾病困扰而带来的焦虑情绪 使其增强对手术治疗的 信心 以良好的心态配合治疗 2 术前常规检查全面评价病人体质是否能耐受拟进行的 手术 手 术前一日剪鼻毛 勿损伤粘膜 以防伤口感染 无论做哪一 项操作 都应向病人解释清楚其目的是什么 以免造成病人 不必要的心理压力 术后护理 1 饮食术后应给予高热量 高蛋白 富含维生素的流食 半流食 以增加机体抵抗力 防止感染 饮食宜温凉 避免过热 过硬 损伤粘膜引起伤口出血 2 体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用 如采取 半卧位 可减少头部充血 出血 且便于分泌物吐出 减轻局部肿胀 术后二日适当活动 对于缓解疼痛 增强身体抵抗力尤为重 要 3 嘱患者将口内分泌物轻轻吐出 不宜用力咳 更不能咽 下 以 免引起胃部不适 导致恶心呕吐等不良反应 术后当天给予 局部冷敷 促使血管收缩 减少出血 减轻疼痛和肿胀 嘱病 人多次少量饮水 湿润口咽部 或术后于患者口部盖湿纱布 以湿化吸进的空气 4 严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出 嘱患者若纱条脱出 切勿 用手拉出 应及时报告医生处理 患者出现阵发性喷嚏 咳 嗽时应指导其张口深呼吸 以免堵塞物脱出引起出血 5 疼痛护理指导患者做深呼吸 以放松肌肉 或用听音乐 看书 与患者交谈等方法分散患者注意力 必要时适量应用止痛药 物以缓解症状 6 密切观察患者生命体征 正确应用抗生素及止血药物 同时注 意观察患者鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色 发现异常要稳定患者情绪并及时报告医生处理 讨论 鼻息肉摘除术属一般鼻内手术 创伤虽小 因采用局麻下 手术 故术中和术后带来的痛苦和不便都使患者产生极大的畏惧 心理 严重的可能导致手术不彻底或术后出血等并发症 所 以 手术前后的护理质量起着重要作用 笔者认为 护理的 重点 应是术前如何解除患者的心理压力 可利用交谈 科 普宣传等方法 让患者了解该病的危害和预后 告知术后应 如何配合康复护理 术后应给予患者关心和照顾 发现问题 及时解决 遇有异常情况 立即采取应急措施 同时报告医 生 出院时需向患者详细介绍注意事项 如戒烟 酒 忌食刺 激性食物 注意劳逸结合 加强锻炼 预防感冒 勿用力擤鼻 挖鼻 按时用药 定期来医院复诊等 小儿麻痹后小儿麻痹后遗遗症症矫矫形手形手术护术护理体会理体会 摘要 目的 促进小儿麻痹后遗症行矫形手术患者患肢功能 的恢复 方法 采用系统护理模式和循序渐进的锻炼方案 对 202 例术后患者进行规范化康复护理 指导其进行正确的 肢体功能锻炼 大部分患者畸形得以矫正 关节稳定 步态 稳定 患肢肌力增加 结果 主动和被动锻炼相结合是术后预 防关节粘连 肌肉萎缩的关键而预防术后并发症是促进患肢 康复的保证 关键词小儿麻痹后遗症功能锻炼护理 小儿麻痹症又称脊髓灰质炎 是由病毒感染引起的急性传染 病 主要损害脊髓的前角运动神经细胞 造成患者肢体不同 程度的功能障碍 肌肉萎缩 关节畸形 甚至瘫痪等 小儿麻 痹 下称儿麻 后遗症是指发病后经过两年治疗不能恢复正常 功能 因肌肉瘫痪引起的畸形病症 本病多累及下肢 但因肌 力失去平衡 肢体不正常负重 骨与关节的畸形继续发展 甚至达到严重程度 矫形手术治疗是切实有效的方法之一 目的是预防和矫正畸形 重建肌力 稳定关节和解除支具 矫 形手术疗程短 切口也小 出血少 没有副作用和后遗症 经 矫正的肢体也不会复发功能障碍 我院自 2005 年 2007 年以 来对 202 例儿麻后遗症患者进行肢体矫形手术 运用矫形手 术让患者获得肌力平衡 根据部位 畸形程度 性别 年龄等 具体情况 采取不同的措施 对畸形加以矫正锻炼 制定康 复方案 采取一切有效措施 消除或改善肢体运动功能障碍 均获得满意效果 1 临床资料本组 202 例 120 人次 其中男 76 人次 女 44 人 次 年龄 8 个月 34 岁 平均年龄 16 岁 共施行 202 例次矫 治手术 其中内收肌松解术 50 例 胫前肌外置 40 例 股骨髁 上闭式截骨 15 例 胫腓骨延长术 6 例 腘绳肌松解术 10 例 跟腱延长术 61 例 关节融合 10 例 髂胫束松解 10 例 结果 经 6 个月 2 年随访 功能优 150 例 良 40 例 尚可 12 例 优良 率 90 有 1 例发生腓骨上移 胫腓关节分离 经及时处理得 以纠正 结论 小儿麻痹症下肢畸形的矫治应严格掌手术适 应证 并早期行功能锻炼 2 术前护理 2 1 心理护理为了矫正畸形 患者均乐于接受手术治疗 但因 对手术不了解 担心效果不佳和害怕手术而产生紧张 恐惧 心理 对此 应主动热情地与他们交谈 做好生活 饮食方面 的护理 号召同病室病友主动与他们交流 根据其文化程度 接受能力进行针对性的健康教育 如给其观看同种病例矫形 后的照片 讲解手术过程 手术后注意事项及手术效果 使 之充分了解矫形后能象正常人一样生活 工作 消除恐惧心 理 主动配合手术 2 2 饮食护理给患者营养丰富 高蛋白 高脂肪 多维生素的 食物 增加机体的抵抗力 以提高对手术的耐受力 2 3 做好各项检查患者入院后即行常规术前检查和心肺功能 检测 2 4 功能训练多数患者手术矫形后需要石膏固定肢体 不方 便下床大小便 患者入院即指导其练习床上大小便 经过 1 周训练 150 例卧床患者术后均能适应床上排大小便 无 1 例留置导尿 2 5 皮肤准备目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤 细菌数量 降低手术后伤口感染率 具体方法 手术前一日嘱 病人洗澡 洗头 更衣 剪指 趾 甲 剃去手术区皮肤毛发 清洗手术区并用 75 的酒精消毒 用无菌布包扎 术前 30 分 钟遵医嘱静脉输入抗生素 3 术后护理 3 1 观察生命体征的变化 注意伤口渗血 观察患肢远端血循 环 麻醉清醒后要观察患肢感觉恢复情况 如苍白或发紫考 虑有血管并发症应及时报告医生 注意远端感觉 以了解是 否神经损伤 3 2 石膏固定期的护理 3 2 1 防折断 翻身时应采用滚动法 勿对关节处施加成角的 应力 3 2 2 保持石膏清洁 如石膏表面污染了 应立即用毛巾沾肥 皂及清水擦洗干净 但水分不宜太多 以免石膏软化 3 2 3 注意石膏内有否异常的气味 警惕伤口感染 3 2 4 石膏内皮肤出现瘙痒时禁止患者用筷子或毛衣针之类 的硬物搔抓 以免损伤皮肤 继发感染 必要时可滴入 50 70 酒 精止痒 3 2 5 注意观察肢端血运 若石膏内局限性持续性疼痛时 应 及时调节肢体的位置 必要时应开窗检查 不要轻易地投用 止痛药 3 2 6 注意石膏处渗血或渗液 记录其开始时间 速度 范围 及色泽 3 2 7 对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢 其肢体摆放 应以舒适 有利于静脉回流 不引起石膏断裂或压迫局部软 组织为原则 石膏未干前 避免移动肢体 且勿用手指托起 石膏 以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍 4 石膏固定期的康复护理 4 1 第 1 阶段为早期 矫形手术后固定期 软组织手术一般石 膏固定约 4 周 如畸形严重可固定 6 周 骨性手术石膏固定 约 6 8 周 该期因术后有软组织损伤后反应 主要是保持矫 形后的位置 促进肿胀消退 防止软组织粘连 指导患者进 行正常肌肉的主动收缩或关节活动 如足背伸 屈肌收缩 踝关节和趾关节的活动 每天 3 5 次 每次 30min 4 2 第 2 阶段为晚期 为术后畸形已矫正 截骨部已有骨痂形 成 软组织损伤已修复 该期主要目的是恢复肌肉及关节活 动范围 指导患者加强肌肉的主动收缩 如进行内收肌和小 腿三头肌收缩 髋膝关节术后僵直粘连 不能主动进行活动 应进行连续被动关节的屈伸活动 初始 可酌情调整活动的 速度和频率 每日 3 次 每次 1 2h 当关节活动超过 90 度后 就可采用主动的被动加压活动 嘱患者自己抱膝或下蹲 持 续反复 加压用力屈膝利用体重压股骨 使髋膝屈曲以进一 步松解关节粘连 使关节活动逐渐恢复接近正常 但应提醒 患者注意 应循序渐进 持之以恒 5 手术后的康复护理 5 1 心理护理麻痹后遗症的患者 虽然他们的肢体残疾 但智 力是正常的 并不比正常人逊色 手术后伤口的疼痛刺激 护士要理解 关心 爱护和帮助患者 满足患者的心理需要 对患者不能报有偏见 要尊重残疾患者的人格 使患者能同 医护人员密切配合 积极主动地做各种理疗 体疗及功能训 练 使其最大限度的改善关节功能状态 5 2 肢体功能锻炼 5 2 1 防止关节的粘连护士要指导患者进行未被固定的关节 各方向大幅度的运动 增强局部组织的血液循环 并且观察 肢端的血运情况 加大运动量防止关节粘连 5 2 2 恢复和改善关节活动度主动运动应让患者自行运动关 节幅度尽可能大 对肌力较弱 关节挛缩的患者 护士要辅 助以各方向的被动运动 增强肌肉和局部的血液循环 达到 恢复和改善关节的活动度 5 2 3 增强肌力的训练预防肌肉废用性萎蓿 未被固定的肌肉 要做主动或抗阻运动 被固定区域的肌肉在手术后的早期要 做肌肉等长收缩训练 组织愈合后 应开始恢复肌力的训练 通过肌肉主动收缩训练后 使肌纤维增粗 肌力增强 5 2 4 重建肢体动作的协调性护士要指导患者集中注意力 做 伸关节的动作 被动完成伸关节动作 使患者做往复屈伸摆 动训练 逐渐学会控制摆动方向 重建肢体的动作协调 5 2 5 改善步态的训练护士指导患者训练起立 单腿站立 左 右移动重心 缓慢地踏步 然后练习走平道 坡道 上下楼梯 注意尽量做到身体正直 身体不要摆动 保持步态平衡 充 分利用术后肌力和平衡 关节的稳定性或肢体长度的改善来 改进步态 预防变形 达到矫正的目的 6 出院指导拆除石膏后应继续手法矫形及功能锻炼 做足外 展 外翻 背伸活动 恢复关节活动 逐渐练习行走 双足负 重 注意及时纠正站立和行走时的不良姿势 按正常肢体活 动功能 步态要求训练 尽量改掉原有步态习惯 以期达到 矫形效果 术后每月复查 1 次 6 个月后改为每 3 个月 1 次 坚持 1 年以上 7 体会我们经过对患者术后精心护理和康复指导 不同时期 分别采用不同的方法进行锻炼康复 使术后肢体功能恢复取 得了满意效果 实践中体会到 术后早期功能锻炼可促进患 肢血液循环 松解粘连 增强肌力 也可有效的预防褥疮 深 静脉栓塞 肌肉萎缩等并发症的发生 恢复方案中运用主动 锻炼与被动锻炼相结合的方法 根据不同时期病变特点 采 取不同方法 早期应强调主动锻炼 肌肉的等长或等张收缩 使它在短时间内逐渐恢复 晚期因关节粘连松解 必需应用 被动锻炼为主 通过被动活动粘连已得到基本松解后再进行 主动活动锻炼 使肌力进一步恢复 才能取得满意效果 根 据本组术后康复效果体会到 只要按上述方法进行恢复训练 均较满意 因此 主动活动和被动活动在康复中应合理应用 妇科腹腔镜手术的护理体会与思考 妇科微创技术是利用宫腔镜 腹腔镜 阴道镜等技术取代 传统开腹技术治疗疾病 具有创伤小 痛苦少 术后恢复快 住院时间短 腹部切口美容的优点 我国的妇科微创手术起 步虽较国外晚 但经过几代妇产科专家的不懈努力 我国的 微创技术有了长足的进步和发展 腹腔镜手术作为微创手术 尽管有其独特的优点 但其穿刺 气腹及电烫等操作对呼吸 循环 内分泌的影响不容忽视 因此应该加强腹腔镜手术前后的护理 预防并发症的发生 加强术后护理 严格观察病情变化是及时发现并发症的关键 护理人员必须全面掌握患者的情况 以解决患者需求为中心 按护理程序的模式对患者进行准确评估 制定措施 为患者 提供主动 周到 细致的护理 使患者能较顺利地康复 患者 和家属对腹腔镜知识了解少 有的持有怀疑态度 我们应该 配合医生把腹腔手术与传统手术的不同之处 术后可能出现 的并发症告知患者和家属 让患者和家属了解这种手术方式 征得其同意 为了更好 更人性化的服务病人 我们在以往护理的基 础上改变了一些护理措施 一 术前护理 1 阴道准备 术前须阴道常规检查 阴道冲洗 2 次以上 有 阴道炎患者应治愈后再考虑手术 2 皮肤护理 进行手术野皮肤清洁 手术通常在脐区做一 切口插入腹腔镜 所以对脐孔要彻底清洁污垢 方法为用石 腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净 3 肠道准备 术前 12 小时内禁食 禁饮 术前一日睡前给 予洁达甘油剂灌肠 次日再灌一次 以排空肠道内积便 积 气 4 放置尿管 一般腹腔手术均应在术前 30 分钟留置尿管 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量 5 术前半小时给予阿托品注射液 0 1G 肌肉注射 二 术后护理 1 一般护理 术后给予持续低流量吸氧 4 小时 可显著减 少术后恶心 呕吐发生率 又可加快排出人工气膜后残留的 二氧化碳 纠正高碳酸血症 清醒后给予 0 9 生理盐水 20ML 加庆大霉素 8 万单位 地塞米松 5MG a 糜蛋白酶 4000u 超声雾化吸入 2 次 d 减轻插管后喉头水肿 利于痰 液排出 重视心理护理 多与病人沟通 缓解病人心中疑虑 2 严密观察生命体征 根据麻醉药的半衰期调整观察时间 去枕平卧 头偏向一侧 以防止呕吐物误吸造成窒息 患者 清醒后 鼓励患者深呼吸 通过翻身 拍背促使痰液排出 鼓励患者早下床活动 促使胃肠道早期恢复 减少腹胀的发 生 3 腹部切口的护理 术后大网膜易从脐部切口彭出 这 与术者缝合技术和术后气量排尽有关 同时手术后呕吐引起 腹压增高也是诱因之一 当出现呕吐时 要对症处理 可给 止吐剂 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压 定时观察切 口 发现问题及时报告医生处理 4 尿管护理 术后注意保持尿管通畅 一般手术后次日均 可拔除 宫颈癌术后须留置 1 2 周 必须保持会阴部干燥 清洁 用 1 5000 高锰酸钾溶液冲洗每日 2 次 5 饮食 一般患者手术后次日给以清淡饮食 待肛门排气后 可恢复正常饮食 三 术后常见并发症的观察及处理 1 肩痛 这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激 隔下引起的 手术后应该在腹壁加压将二氧化碳排出 术后 常规吸氧 2 4 小时 均可自行缓解 不须特殊处理 2 腹痛 多数是由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引 起 注意避免腹部紧张和胀气 极少需用止痛药 子宫肌瘤 卵巢囊肿 子宫内膜异位症等都是发病率很 高的妇科常见病 以前需要开刀才能治疗 但传统的妇科手 术会产生腹部切口 需要较长的恢复体力过程 很多人对此 是胆战心惊 现在采用腹腔镜这种高科技手术 能够让女性 仅以微小的创口换来身体的健康 大大减轻了病痛带来的伤 害 近十年来 越来越多的妇科专家将腹腔镜技术应用于妇 科肿瘤领域 对于在腹腔镜方面经验丰富的妇科医生来说 腹腔镜几乎是无所不能的 它可以胜任绝大多数妇科肿瘤的 手术 以最先进的仪器 最精湛的技术 关爱女性健康 维养 女人魅力 作为女性 作为一名妇科护士 这些发展对我的 震撼是巨大的 随着健康新概念的提出 护理的重要性逐渐为社会各界 所关注 医学的发展推动了护理学的发展 随着人民生活水 平不断提高 人们在吃饱穿暖的基础上 在卫生保健方面提 出了新的要求 对护理的依赖日益明显 护理工作已从治病 扩展到防病保健 使护理事业日趋完善 随着医学模式的转变 整体系统的护理学模式及其思维 方法代替传统的护理学模式及其思维方法 要求护理工作者 运用新的护理思维方法 新的护理方法和新的护理技术 把 已有的技术方法引进到护理工作的新领域 对原有的技术和 方法加以改善和提高 随着健康观念的转变 人口构成和病因及疾病谱的变化 将 使护士和护理工作得到空前的重视和发展 护士将成为个体 家庭和社会进行健康教育的主要力量 护士必须和医生 营 养师 药剂师等其他健康保健人员紧密合作 成为他们平等 的合作者 共同提高全民保健水平 21 世纪的中国护理以及 她的每一个工作者 既面临着挑战 又充满着机遇 正如我 们回顾改革开放以来所取得的巨大发展和成就时所产生的 自豪和骄傲一样 对未来充满信心 创造积极健康的护理文化 环境 在护士中树立现代护理价值观 培养护理团队精神 创立把 对 留给病人 把微笑留给病人 把质量留给病人的 理念 将我们的护理工作向高层次 专业化 知识化方向发 展 论文题目 合作超声乳化白内障手术的整体护理体会 白内障是当今世界主要致盲原因 也是我国致盲的主要疾病 白内障严重影响患者视力 给其生活 学习和工作带来困难 也给社会带来一定负担 超乳是近年来国内外广泛采用治疗 白内障的方法之一 该方法具有操作简便 采用表面麻醉 手术切口小 无缝线 术后角膜散光小 早期视力恢复快 术 后并发症少等优点 但手术成功与否 不仅需要设备精良 技术娴熟和经验丰富 病人的密切配合与精细的护理也是不 可缺少的因素 我科与外院合作开展白内障超乳手术一年多 手术方式是在一天内连续完成 10 25 例手术不等 虽然这是 我院开展新工作的一种特殊方式 在某种程度上又充分体现 了高质量 高效率和低投入的社会需求模式 这种模式将是 发展的必然趋势 我科对 163 142 例 超乳白内障手术患者 实施整体护理取得了满意的效果 现将体会总结如下 1 临床资料 本组白内障病人 163 例 142 例 其中男 29 例 女 63 例 男女比例 4 3 年龄最大 83 岁 最小 39 岁文化程 度大专以上 31 例 大专以下 132 例 术前视力 0 1 的 107 眼 0 1 0 6 的 56 眼 2 护理 2 1 一般护理 2 1 1 护理人员培训 这种手术模式病人入院时间集中 住院 时间短 病床紧张 护理上有一定困难 要注意这一实际困 难 强调以病人为中心 解决病人的健康问题为护理目标 教育病人的配合为主要内容 学习有关超乳白内障手术的全 部知识 建立新型的参与型互换关系 改变以往的 只干不说 的传统模式 把握住带领病人做检查治疗 护理 巡视病房 等机会 主动与病人及家人沟通 掌握每一位病人的需求 指导病人配合治疗护理过程 以确保手术成功 2 1 2 入院健康教育 目的是使住院病人积极调整心态 尽快 适应医院环境 配合治疗 促进康复 护士热情接待病人 主动做自我介绍 给病人发放有关白内障内容的宣传材料 让病人了解白内障的基本常识及白内障与其它眼疾病最常 见的关系 术前术后有可能会出现的各种情况及注意事项和 出院后复诊用药情况 根据病人入院时的 茫然心理 采取相 应护理措施 首先病人会感觉地理位置茫然 为医院环境复杂 病人对医 院制度不熟悉 不知道哪些地方可以随便进出 对医院各种 术语 标牌含义不理解 护士向病人交代医院工作时间 介 绍同室病友 带领病人熟悉地理环境 吿之哪里可以随便进 出 在引领病人做各项检查时 不失时机的强调到达地方的 名称 让病人感到工作人员考虑周到 形成良好的第一印象 其次病人对医院文化茫然和病人角色茫然 病人刚住院一时 难一弄清医院内部制度 不知道谁是主管自己的医师 上级 医师等不知自己有问题找哪一级医师或护士解决 应该如何 满足自己的需要 向病人介绍主任 护士长 病人的主管医 师 使病人对医院文化有一定了解 知道自己有问题该如何 解决 2 1 3 让病人清楚住院期间费用 住院消费是绝大部分病人的敏感问题 让病人了解超乳技术 是一项高科技手术 费用要高于非超乳白内障的费用 让病 人做到心中有数 消费明白 2 2 术前护理 2 2 1 心理护理 患者对疾病及手术知识不了解 担心术眼康 复程度 大部分会产生不同程度的恐惧 焦虑心理 向病人 介绍手术专家及手术效果 尤其对手术安全性做出恰当的解 释 使患者对手术及并发症的发生及处理有一个正确的认识 然后再介绍病人的病情 有关用药目的及方法 与病人共同 治疗护理方案 告知病人 术后既使专家离开 我们同样负 责到底 让病人感到医护人员对其了解 手术负责 请术后 恢复良好的病人用现身说法 从而有效的减轻了病人焦虑心 理 对手术成功充满信心 2 2 2 提供有关手术的必要信息 向病人介绍超乳白内障手术采用的是表面麻醉 只需麻药滴 眼 不需要向眶内注射 没有球后及球周出血 眼球穿通伤 等麻醉并发症 并且可以免去拆先痛苦 获得最快的视力恢 复术中没有明显的疼痛感 尤其是植入人工晶体时 2 2 3 指导病人配合手术 手术前要预防感冒 不抽烟 清洁卫生 更衣 保证充足的睡 眠 告知患者滴麻药后紧闭双眼 使麻药在眼内保留较长时 间及充分弥散 术中听取医护人员指挥 双眼睁开注视手术 显微镜的光源或根据需要转动眼球 以达到最理想的手术视 野 术中保持平衡的手术姿势非常重要 不能讲话 欲咳嗽 打喷嚏 可用舌用力抵上腭 如不能控制 应通知医生采取 其它措施 以免造成不可救的影响 2 2 4 术前准备 常规检查 T P R BP 血 尿 便常规 出凝血时间 胸透和心 电图 血糖 对有高血压 心脏病 糖尿病 肾病等疾病患者 应先对症治疗 病情稳定后在严密监护下才能进行手术 术 眼于术前三日常规点消炎药 一日三次 术前一日剪眼睫毛 冲洗泪道 术前 分钟点散瞳药三次 2 3 术中护理 患者平卧 头枕头圈 此手术整个过程 病人一直处于清醒 状态 如遇病人紧张 护士可握住病人的手 通过这种情感 抚慰 可以使病人密接配合手术医生 以保证手术过程顺利 进行 当病人头被蒙住不准说话时 紧握病人的手 可以减 慢病人心率 减轻疼痛 消除病人心理恐惧 当使用一些手 术器具之前或进行某些技术环节 护士可以提前向病人解释 以便能让病人更好的配合 术毕 球结膜下注射庆大霉素和 地塞米松后涂以眼膏 纱布覆盖术眼 加压包扎 送回病房 2 术后护理 2 4 1 心理护理 及时反馈手术完成的情况 向病人多传达有 利信息 如手术顺利 手术成功等 告之病人达到了手术的 目的 让病人放心 以减轻病人术后的心理负担 2 4 2 嘱病人平卧 小时 放松头部 避免过多活动 切勿 突然坐起 低头 弯腰 提取重物 咳嗽 打喷嚏等 以防止 出血 2 4 3 严密观察眼部情况 及早发现并发症 每天换药时注意 观察眼睑是否红肿 结膜分泌物 创口愈合及瞳孔前房恢复 情况 有无前房渗出 出血及眼内感染 角膜有无混浊水肿 观察眼压及瞳孔大小 发现异常及时作好相应处理 2 4 4 注意眼部卫生 老年病人 注意事物的营养质量 给予 必要的维生素和蛋白质 多食水果蔬菜 保持大便通畅 2 5 出院指导 病人术后三天出院 做好出院指导 是确保病人术眼视力成 功恢复 预防和减少术后并发症的重要措施 嘱病人出院后 一周 两周 三个月定期门诊复查 按时点眼药 一日三次 坚持一个月 并知道正确的点药方法 不揉眼 防止眼部外 伤 半年内不做体力劳动 防止视疲劳 如果术眼发生疼痛 视力下降等随时就诊 对老年人及言语不能沟通的病人对其 家属作书面指导 结果 眼 例 术后第一天视力 的 眼 的 眼 的 眼 角膜中度水肿 眼 经 局部对症处理后两日愈合 平均手术时间 分钟 平均住院 天数 天 余无并发症 通过对合作超乳白内障手术模式实 施整体护理 患者术前心理稳定 手术程序井然有序 术中 病人配合程度和病人满意度不断提高 术后病人视力明显提 高 住院天数短 并发症少 4 讨论 4 1 合作超乳白内障手术模式 体现了高质量 高效率和低 投入的社会需求 护理发展也必须服从这种要求 对护士进 行超声乳化白内障手术知识及护理培训 是整体护理顺利实 施的保证 4 2 昂贵的超乳仪及高科技手术将增加病人的经济负担 协 调好这一切实际问题 病人在手术满意的基础上更提高对医 院的满意 4 3 白内障手术过程中患者的配合非常重要 因为在手术中 如病人不配合 就会出现紧张 血压升高 眼压升高等 如果 头部摆动 眼睛不注视灯光 以致手术不能顺利进行 也容 易造成后囊破裂等术中并发症 影响手术成功率 亽要做到 患者配合 必须做好术前及术中的护理 使病人消除紧张感 对医生和护士产生信任 4 4 良好的术后护理是患者康复的不可缺少的因素 加强术 后观察能使患者在最佳状态下接受治疗 能及时发现并发症 尽早对症处理 以及教会病人生活 起居 饮食方面的知识 促进患者的早日康复 皮间盘镜下间盘髓核摘除术患者手术前的护理体会 1 临床资料 26 例中男性 21 例女性 5 例 年龄在 20 48 岁 平均年龄 34 岁 腰间盘突出症是腰腿疼常见的重要的原 因 是致坐骨神经痛最常见的 1 临床资料 26 例中男性 21 例女性 5 例 年龄在 20 48 岁 平均年龄 34 岁 腰间盘突出症是腰腿疼常见的重要的原 因 是致坐骨神经痛最常见的腰椎疾病之一 在椎间隙无明 显狭窄的情况下 突出的椎间盘将神经根向后顶起 使得神 经根的上下产生一定的张力 从而导致神经根的病变 引起 疼痛 突出越大 张力就越大 疼痛也就越重 而在经皮间盘 镜下间盘髓核摘除术后病人的神经根性疼痛也就会明显得 到缓解 2 经皮间盘镜下间盘髓核摘除术手术方式 一般采取连续 硬膜外麻醉 麻醉满足后 患者去患侧病变部插头间隙插入 导针 摄定位像后插入导管 安装电源及接线人头 自椎板 间隙 小心拔开硬膜及神经根 用尖刀切除间盘 并松解及 侧隐窝 拔出导管 缝合管口 术毕 3 术前 3 1 心理护理 患者由于忽然的创伤而致心理失去平衡 加之病人在清醒状态下接受手术 存在一定的惧怕心理 并 且表现出紧张 焦虑 祈求手术成功 把健康的希望寄托在 医护人员的身上 因此 术前要与病人及家属多交流 浅显 易懂的绍此类手术的特点及优越性 认真倾听病人的陈述 了解病人的要求 并有针对性地进行心理疏导 帮助病人克 服惧怕思想 增强战胜疾病的信心 帮助病人度过手术前焦 虑期 3 2 常规护理 协助病人在手术前做好各项常规检查 如 心电图 胸透 MRI 检查 生化全项 血常规等及时留取化验 标本 3 3 指导病人加强营养 提高机体免疫力 保持大便通畅 3 4 术前 1 天的护理 手术前 1 天 为病人更换干净的手 术衣 根据医嘱做普鲁卡因 链霉素和青霉素皮试 手术区 备皮 初前消毒 术前禁食水 6 8 小时 以免术中发生呕吐而 致误吸 3 5 协助医生做神经系统的检查 了解双下肢的感觉 运 动反射 以作为手术后观察病情变化的依据 4 术后护理 4 1 严密观察生命体征 术后患者在 ICU 接受重症监护 监测心率 心律 血压 脉搏 呼吸 血氧饱和 观察体温 神 志 尿量的变化 4 2 观察伤口 手术后伤口较小 出血少 因此 无须放致 引流负压吸引袋 注重伤口有无渗血或渗液 如伤口已下引 流条 渗出较多 应及时更换敷料 观察伤口四周有无肿胀 4 3 术后 72 小内严密观察双下肢的感觉运动 深浅反射 及括约肌功能恢复 双下远侧肌群 如胫前肌 伸拇长肌 屈 趾肌群活动情况 疼痛及麻木情况 4 4 术后六小时开始进食 24 小时后进普食 应多进富有 纤维素和高营养的饮食 密切观察患者二便情况 4 5 做好皮肤护理 预防褥疮 定时翻身 翻身时由两名 护士操作 使患者胸 腰 臀一起翻转 防止扭曲 保持床单 位平整 干燥 4 6 协助患者做好功能锻炼 患者术后第二天可在床上进 行主动和被动练习双下肢运动功能 如屈膝功能 曲髋锻炼 肢体抬高练习 最大限度的恢复肌力 肢体抬高的幅度以病 人能忍受疼痛为限 术后 3 5 天可下床进行功能锻炼 可主 动练习下蹲 站立等运动 并可适当练习腰部活动 通过护理术后患者 我认为这种手术创伤小 出血少 手 术简便 脊柱破坏性小 恢复快 卧床时间短 缓解神经根疼 痛有立杆见影的效果 会逐渐被病人接受 心理护理 我院从 2005 年 1 月 2006 年 11 月共 收治因子宫肌瘤而行子宫全切术的病人共 52 例 我们突出 重点地进行了心理护理 临床上取得了满意的效果 现将心 理护理的体会报告如下 1 临临床床资资料料 本组患者年龄 34 56 岁 其中 40 岁 11 例 41 49 岁 29 例 50 岁 12 例 肌瘤大小 子宫如孕 2 个半月大小至妊 娠 5 个月大小 2 心理心理护护理理 2 1 心理分析心理分析 患者入院后 面对手术治疗会产生恐惧心理是显而易见 的 子宫作为女性的生育器官被切除 会给患者带来诸多的 心理压力 如 今后生育问题 夫妻感情问题 性生活是否和 谐 子宫切除 不来月经人会衰老 更年期症状早到等 另一 方面 患者对手术带来的疼痛 失血以医学教 育网搜集整理 及术后身体康复 出现并发症等都存在疑虑 这些心理因素 对患者的手术治疗及术后康复均是不利的 这就需要我们必 须对每一个患者进行必要的正确的心理护理 才能调动她们 的主观能动性 去战胜诸多不良情绪