断指再植术患者护理方案

断指再植术患者护理方案断指再植术患者护理方案 前言 断指再植手术是指 在光学显微镜下把完全或不完全离断 的指体重新吻合 彻底清创 肌腱及血管皮肤的整复术 加之 后各方面的综合治疗 使之成活并恢复其一定功能的高精细手 术 1 1 病例资料病例资料 1 11 1 一般情况一般情况 患者方 男 45 岁 高中文化 现居住 省 市望 小区 手指伤口出血过多且 疼痛剧烈 经医生初步诊断为右手肌腱裂伤 1 21 2 健康史健康史 因工作不慎 右手被机器扎伤入院 入院后 急诊行 清创缝合 断指再植术 后入住我科 现患者患肢抬高 制动 伤口敷料干燥完好 末梢血运良好 继续治疗中 1 31 3 身体状况身体状况 入院时 t 37 4 p 76 次 分 r 19 次 分 bp 120 80mmhg 神志清楚 痛苦面容 皮 肤粘膜无黄染 浅淋巴结未及肿大 两肺呼吸音清 未及干湿 性啰音 心律齐 未及杂音 腹软 肝脾肋下未及 肠鸣音 3 5 次 分 双下肢无水肿 生理反射存在 平素身体尚健康 发育正常 营养中等 自动体位 神志清楚 否认有 肝炎 结核等传染病史 无药物及食物过敏史 无家族遗传及传染病 史 1 41 4 辅助检查 辅助检查 1 1 x rayx ray 2 2 血常规 尿常规 血常规 尿常规 大便大便 常 常 肝肾功能检查 肝肾功能检查 3 3 心电图检查 心电图检查 1 51 5 入院诊断入院诊断 右手掌劈裂伤 右手掌劈裂伤 1 右第五掌骨骨折 2 右手肌腱裂伤 1 61 6 治疗措施治疗措施 1 1 手术治疗 手术治疗 2 2 康复治疗 康复治疗 3 3 中医 中医 治 治 4 4 物理治疗 物理治疗 2 护理措施 2 12 1 环境护理 环境护理 1 1 病房整洁 保持空气流通 控制探访 病房整洁 保持空气流通 控制探访 人员 防止交叉感染 人员 防止交叉感染 2 室温控制在 24 26 度之间 如温 度过低使血管痉挛阻碍血液循环 过高则加速组织耗氧代谢 3 湿度控制在 60 70 4 注意保暖 为了保持局部可用 60 100w 烤灯照射 灯距为 30 50cm 告知病人及家属不可自 行调整距离以免引起灼伤 2 22 2 体位 体位 1 1 术后患指给予平卧位 患术后需绝对卧床 术后患指给予平卧位 患术后需绝对卧床 7 107 10 天 因体位改变可导致体内血压天 因体位改变可导致体内血压 的改变 而吻合的血管 对血压瞬间变化极为敏感 极易发生痉挛 2 患肢应垫手部 垫枕或棉垫 患指放于略高于心脏水平 1 以促进静脉回 流 减轻肢体肿胀 局部应制动 保持功能体位 目的是减少 出血 减少瘢痕 便于日后功能锻炼 2 32 3 疼痛的护理 疼痛的护理 疼痛可以用镇痛药物镇痛 但用药前必 须注意观察疼痛的性质和原因 必须排除因外部压迫局部缺血 等原因引起的疼痛 一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定 等即能镇痛 疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁 吗啡等镇痛剂 才能取得好的效果 使用止痛药时可配合使用镇静剂 因疼痛 剧烈 睡眠收到严重干扰 可伴有自主神经紊乱或被动体位 同时服用镇静剂既能延长镇痛效果 又能保证病人睡眠质量 传统观念认为疼痛不可避免 为减少成隐性和副作用 强调术 后忍受疼痛 但为避免因疼痛引起的血管痉挛 接触疼痛是必 须的 2 42 4 出现血管危象的护理 出现血管危象的护理 再植一旦出现危象 应判断是 动脉还是静脉危象 然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞 突然发生的危象一般是血栓形成引起的 逐渐发生的供血不足 一般是静脉痉挛引起的 出现静脉危象时 再植指侧切一小口 放血 并用肝素盐水棉球擦小切口 每 0 5 1h 放血一次 每 次 5 10min 速度控制在 3 5 滴 min 时间 0 5 8 的 d 使之 保持渗血 促进侧指支静脉建立 对于放血后鞋业循环未改善 者 应及时注射罂粟碱 30mg 和尿激酶 2 万单位加入 20ml 静推 30min 后无改善 应立即行手术探查 2 52 5 心理护理心理护理 断指往往导致患者伤残 影响美观 造成 经济损伤 影响个人前途和婚姻等问题 2 手外伤病人大 多数靠体力和技能维持生活 一旦手受伤 将失去维持生计的 基本条件 精神 心理压力 给患者的康复带来不利影响 因 而做好心理护理 减轻压力 稳定情绪将给患者的病情恢复有 很大的帮助 所以护理人员要关心他 开导他 给他看一些成 功的例子 使他树立战胜疾病的信心 耐心向患者讲述手术的 目的及术后注意事项 2 62 6 健康教育健康教育 教育患者的自我保护意识 不能饮用含有 咖啡 茶水 可乐等 以免引起血管收缩 不能直接或间接吸 烟 因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子 可使小动脉痉 挛 增加患指血管阻力 还可使血小板聚集 粘稠度增加 3 会降低血液中的含氧量 危及再植肢体的血液供应 特别是夜间 由于迷走神经兴奋 小血管痉挛的可能性比较大 告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化 保持情绪稳定 防止情绪激动 愤怒 忧虑 以免导致血管痉挛 给与高蛋白 高营养 易消化的食物 多食水果和蔬菜 保持大便通畅 不 憋尿 教会患者预防便秘的方法 必要时使用开塞露 防止冷 空气直接吹到患者身上 以防血管痉挛的发生 3 3 主要的护理问题与护理措施主要的护理问题与护理措施 提出提出 3 53 5 个护理问题个护理问题 再给再给 出相应的护理措施出相应的护理措施 4 护理小结 患者方 男 现 45 岁 由于工作不慎右手被机器 扎伤入院 手指伤口出血过多且疼痛厉害 入院后行清创缝合 和断指再植手术后入院 术后物理治疗主要用照烤灯保暖 用 药物罂粟碱治疗防止痉挛还要密切关注伤口的血运情况避免血 管危象和术后患者疼痛的护理以及其心理护理 出院时患者末 梢血运良好并需要护理人员对患者及其家属有效指导其出院后 的健康教育 我在此患者护理的全过程有一定的体会 我明白 了护理人员对断指再植时限问题要高度重视 不能因断指的伤 口小或出血少而忽略术前准时间 要根据受伤时间及缺血时间 尽快送手术室 在常温下重建血液循环的时间 即热缺血时间 一般不超过 6 小时 如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况 下 存活时间相对延长 如果热缺血时间过长则无法进行再植 手术 患者将会失去再植手术的机会 手的 结构精细而复杂 断指再植成活并不代表再植的成功 成功的定义应是再植手指 的恢复情况良好的功能 促使再植功能恢复的因素除了满意的 神经 血管和肌腱修复 良好的骨与关节固定之外 还有合理 的系统术后康复治疗 在达到断指再植的最终目的过程中 这 三者缺一不可 康复治疗应在再植成活后立即开始 并要不间 断地进行 直至手指的功能恢复为止 物理疗法是断指再植术 后的主要疗法 理疗可以改善局部血液循环 促进吸收 关节 松动术和被迫运动的动作应缓慢柔和 逐渐加力 切忌冲击性 运动 尽量避免新的损伤 减轻患者的痛苦 功能锻炼的运动 量由小到大 由易到难 康复治疗应在了解血管神经和皮肤的 修复状况后确定运动的难度 如果患者有心理障碍 要帮助患 者克服输往 自卑的心