门脉高压术前护理.ppt

门脉高压患者术前护理 病例介绍 患者 XXX女43岁诊断 肝硬化肝功能失代偿期 门脉高压症 2014年11月12日收住于我科 症状体征 入院生命体征 体温 369OC脉搏 102次 分呼吸18次 分 血压 134 79mmHg 活动自如 营养不良急性面容 全身皮肤巩膜黄染 腹部 无腹膜刺激症 脾脏触诊中度大 腹水 既往史 体健 无既往病史 无家族遗传病史 检验结果 血常规 血红蛋白 100 正常值 白细胞 2 89 正常值 红细胞 3 42 正常值 血小板 48 正常值 肝功 总胆红素 63 5 正常值 消化道超声 肝脏弥漫性病变 脾脏肿大 上消化道X线 食道中下段静脉曲张 慢性胃炎 术前护理 1护理评估2护理诊断3预期目标4护理措施5护理评价 护理评估 术前评估 1 详细询问病人健康史 主要包括慢性肝炎 肝硬化 血吸虫病史及长期大量饮酒史 2 检查结果 肝胆彩超 肝硬化 脾大 腹水 门静脉内径 腹腔可见液性暗区最大深径为 腹水情况 平卧位可见积液 肝前积液深度 下腹部肠间积液深度 报告 脾大 肝硬化 腹水 放射线报告 食道胃底静脉曲张 肠道功能紊乱 3 心理承受能力 病人对手术及预后有焦虑 4 社会支持系统 家庭 社会对病人的支持程度 经济支持较好 护理诊断 护理问题 1 恐惧 与突然大量呕血 便血有关 2 组织灌流量不足 与食管胃底曲张静脉破裂出血有关 3 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关 4 潜在的危险性伤害 与留置三腔管有关 5 潜在并发症 上消化道大出血 术后出血 肝性脑病 静脉血栓形成与多器官功能不全 6 知识缺乏 关于疾病 康复 预防再出血方面的知识 7 营养失调 低于机体需要量与肝功能损害 营养素摄入不足 消化吸收障碍有关 预期目标 1 病人未出现出血 肝性脑病 静脉血栓等的并发症 2 病人的体液不足得到改善 3 病人的腹水减少 体液平衡能得到维持 4 病人肝功能和营养状况得到改善 5 病人能正确描述预防再出血的有关知识 护理措施 心理护理预防上消化道出血减少腹水形成或积聚改善营养状况 保护肝脏急性出血期的护理分流术前准备 门静脉高压病人对战胜疾病的信心不足 一旦并发急性大出血 做好病人的心理护理 尽量满足病人的要求 多给安慰和鼓励 减轻病人的焦虑 恐惧心理 稳定情绪 帮助病人树立战胜疾病的信心 使之能积极配合各项治疗和护理 一 心理护理 二 预防上消化道出血 1 休息与活动 术前保证充分休息 必要时卧床休息 可降低肝脏的代谢率 减轻肝脏的负担 增进肝脏的血流量 有助于细胞修复 改善肝循环 保护肝功能 活动要适度 避免劳累 因劳累可使肝脏病变加重 2 加强营养 保护肝功能 1 根据病情的需要进行饮食指导 给高蛋白 高热量 高维生素 低脂饮食 限制芳香族氨基酸的摄入 有腹腔积液 宜低盐饮食 以免加重水 钠潴留 2 为预防低蛋白血症者 可静脉输入人体白蛋白或血浆等 贫血及凝血功能障碍者可输鲜血 肌注或静脉滴注维生素K 3 避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽 便秘 用力排便 恶心 呕吐等 三 减少腹水形成或积聚 1 注意休息 尽量平卧 以增加肝 肾血流灌注 若有下肢水肿 可抬高患肢减轻水肿 2 限制液体和钠的摄入 每日钠摄入量限制在500 800mg 氯化钠1 2 2 0g 内 进液量约为1000ml 少食含钠高的食物 如咸肉 酱菜 酱油 罐头和含钠味精等 3 测量腹围和体重 每天测腹围一次 每周测体重一次 标记腹围测量部位 4 按医嘱使用利尿剂 如氨苯喋啶同时记录每日出入液量 并观察有无低钾 低钠血症 5 协助医师性腹腔穿刺排放腹腔积液 排放腹腔积液的注意事项 1 向病人说明腹穿的目的及方法 2 严格无菌操作 以防继发感染 3 每次放腹腔积液不宜超过300毫升 4 大量放腹腔积液后应卧床休息 四 改善营养状况 保护肝脏 1 加强营养调理 肝功能尚好者 宜给高蛋白 高热量 高维生素 低脂饮食 肝功能严重受损者 补充支链氨基酸 限制芳香族氨基酸的摄入 2 纠正贫血 改善凝血功能 贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K 改善凝血功能 血浆白蛋白底下者 可静脉输入人体白蛋白等 3 保护肝脏 给予肌苷 乙酰辅酶A等保护肝药物 避免使用红霉素 巴比妥类 盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物 五 急性出血期的护理 1 一般护理 绝对卧床休息 心理护理 口腔护理 2 恢复血容量3 止血4 严密观察病情5 放置三腔管并做好护理6 预防肝性脑病 六 分流术前准备 1 术前2 3天口服肠道不吸收的抗生素 以减少肠道氨的产生 预防术后肝性脑病 2 术前1日晚作清洁灌肠 避免术后因胀气而致血管吻合口受压 3 脾肾分流术前要明确肾功能是否肾功能是否正常 护理评价 1 病人无呕血及黑便现象发生 生命体征正常 2 病人情绪稳