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,营养代谢和能量需求的基本原则,本次课程内容,营养物质的代谢途径 能量需求的几个基本原则,葡萄糖代谢,Lieberman MA, Carbohydrates. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996,过量葡萄糖供给糖代谢改变,脂肪代谢,Fischer JE, ed. Nutrition and metabolism in the surgical patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996.,过量脂肪酸供给脂肪代谢改变,蛋白质代谢,蛋白质代谢以氨基酸为核心：蛋白需分解为氨基酸后才可被人体利用或转化。,氮平衡（ nitrogen balance ）,通过氮平衡反映机体蛋白质代谢概况 1g 氮 = 6.25g 蛋白质,呼吸商(Respiratory Quotient),营养素的氧化都消耗一定数量的氧并产生一定数量的二氧化碳。这两种可变系数之比即称为呼吸商,常用呼吸商一览表,营养成分代谢途径调节机制,正常禁食状态：营养成分的利用取决于营养成分的可利用性（此时调节代谢途径的主要因素）。 应激状态：此时氧化能力是介质（激素和白细胞因子）水平的功能体现，营养成分的利用取决于激素环境和炎症反应状态。,炎性状态糖代谢改变,细胞内酸中毒，高血糖症、高乳酸血症,炎性状态脂肪代谢改变,进行性的高甘油三酯血症和血浆脂肪酸升高，导致吞噬作用的减弱和感染危险增加,需要多少热量？,14,热卡的问题,15,2008版 临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册,允许性低摄入应激初期：20-25Kcal/kg.d稳定后： 25-30Kcal/kg.d,应激代谢反应的基本过程,17,起涨期营养支持的基本原则,18,恢复期营养支持的基本原则,机体进入恢复期，蛋白质合成增加，此时营养支持的配方应该是“一高”、“一低”：高蛋白质，为机体蛋白质合成提供底物；低热卡，适当降低热卡的供给，防止脂肪的大量合成，密切监测呼吸商，防治呼吸商1的情况发生。营养支持途径以肠内为主，不足部分由肠外途径补充。,19,营养支持的体重问题,营养支持的体重有理想体重、实际体重及调整体重三种。消瘦（理想体重实际体重）时，营养支持的调整体重=实际体重肥胖（理想体重实际体重）时，营养支持的调整体重=理想体重,20,（过度肥胖，尤其是患者的实际体重1.3倍理想体重）Buchman AL提出了一个非常实用的通用公式：营养支持aBW=（ABW-I
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