气道管理气道湿化

气道管理 -气道湿化全科医学 /老年病 科附 属医院 气道湿气道湿 疗疗 法化的定法化的定 义义01气道湿化方法气道湿化方法02湿化液的湿化液的 选择选择03湿湿 化效果的判断化效果的判断04目 录CONTENTS一、气道湿化的定义 气道湿化疗法 指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。调节 气道阻力加温加湿清 洁过滤防御性反射其他： 发 声、嗅 觉 等正常气道的生理功能什么是最佳湿化达到人体理想的温湿状态：n 气体温度达到 37n 相对湿度 100%n 绝对湿度至少 30mg/L分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（ 2006）中国重症急救医学， 2007,19（ 2）： 65-72分泌物积聚粘液纤毛转运系统变慢分泌物变浓稠 有细 菌定植的危险降低病人舒适度降低肺顺应性气道湿化不足的危害气道湿 化不足的危害气道湿化不足的危害n 纤毛运动能力下降n 气道分泌物粘稠n 感染难以控制n 引起或加重缺氧良好的粘液转运，细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。缺 乏湿 度受 损的粘液纤毛运转系 统，作 为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制。气道湿化适应症n 机械通气或使用人工气道n 吸入干燥的气体，氧流量 4L/分以上n 高热、脱水n 呼吸急促或过度通气n 痰夜粘稠或咯痰困难二、气 道湿化方法u 机械通气湿化 加热湿化器 -湿化瓶 湿热交换器 -人工鼻u 非机械通气湿化 气道内滴注 雾化 湿纱布覆盖法 气泡式湿化机械通气湿化法 -加 热湿化器7%添加文本单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字28%n 原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。加 热湿化器u 优点：加温加湿效果好易于控制u 缺点：不适温度的不良影响冷凝水的影响机械通气湿化法 热湿交换器 人 工 鼻 n 原理：通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿。n 优点 使用简单 回路干燥，无冷凝水n 缺点 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力人工鼻的适应症n 适应征 急诊、麻醉、 ICU短期机械通气患者 结核、 SARS、 HINI等呼吸道传染病患者n 禁忌症 痰液过于黏稠而且痰量过多 小潮气量通气患者 自主分钟通气量过高（10L/min） 面罩漏气量过多的无创通气n 原理 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好n 优点：使用简单、费用低n 缺点 无加热功能 湿化效率低（气流量为 2.5L/min时，湿度为 38%-48%； 10L/min，为26%-34%） 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差 15非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化非机械通气时的湿化方法：雾化器n 原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。n 优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。n 缺点 无加热功能 增加感染机会 过度湿化危险 多用于气道内给药非机械通气时的湿化方法：雾化器n 雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒n 加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒非机械通气时的湿化方法：气道内滴注n 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化 不能起到气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管） 造成气道壁上细菌移位，增加 VAP的发生率 引起患者呛咳、 SpO2下降、 BP升高等n 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法n 原理 利用湿纱布中的水分湿化吸入气体 防止空气中的灰尘、微粒进入气道n 缺点 不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失 减少通气面积 吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会三、湿化液的选择联合用药生理盐水0.45%氯化钠1.25%碳酸氢钠灭菌注射用水湿化液湿化液的选择0.45%氯化钠溶液浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小n 生理盐水n 优点：等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜 -纤毛正常功能n 缺点失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强湿化液的选择 碳酸氢钠溶液n 优点：干痂或血痂时用 1 .25%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好有抑制真菌作用n 缺点：不宜长期使用，用量过大可导致组织水肿，缺氧加重、碱中毒等不良反应n 灭菌注射用水n 优点：低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人n 缺点：对气道的刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力痰液稀薄呼吸通 畅 ，病人安静痰液 过 度稀薄频 繁咳嗽， 烦 躁，缺氧湿化 满 意痰液粘稠呼吸困 难 ，缺氧湿化 过 度湿化不足四、湿化效果的判断较 度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰 后连接 管内无痰液滞留黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净 度（稀痰） 度（中度粘痰） 度（重度粘痰）痰液的判断湿化过度 湿化液温度过低 湿化液温度过高 其他1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心脏负担3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降低于 30 可导致纤毛运动减弱高于 40 也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加1.干稠分泌物过度湿化后膨胀2.影响湿化器和室内环境的消毒气道湿化过 度的副作用总结n 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要n 目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的湿化方法。回顾n 人工气道湿化定义n 人工气道湿化的方法n 湿化液的选择n 湿化效果的判断PPT模板下载： /moban/ 行业 PPT模板： /hangye/ 节日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下载： /sucai/PPT背景图片： /beijing/ PPT图表下载： /tubiao/ 优秀 PPT下载： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程： /excel/ 资料下载： /