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文档简介

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。,脑出血病人护理,发病机制,基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少,高BP脑小A硬化脂肪玻璃样变微A瘤破裂出血,大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,护理评估,1病史评估起病情况：起病方式、速度及诱因。病后主要症状治疗与用药情况心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者）2身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，BP、P、R、T、脑膜刺激征等。,3实验室及其他检查血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。头部CT检查是否存在高密度灶。,意识状态评估,评分法,Glasgow coma scale评分法,护理目标,病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施。病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症,护理措施,1急性意识障碍,生活护理：营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；不能自口进食者，应予鼻饲流汁。协助翻身：协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等 保持大便通畅和肢体功能位置,保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头侧位，取下假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸等。,急性期绝对卧床休息,抬高床头1530以减轻脑水肿,谵妄躁动病人加床栏适当约束,保持情绪稳定和环境安全、安静,2潜在并发症脑疝 评估有无脑疝的先兆表现： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。,3潜在并发症：上消化道出血 观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便等；保持安静，保证休息；防止损伤胃粘膜，禁食等。,护理评价,1病人意识障碍无加重或意识清楚。2未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。3病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需 要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用等并发症，病情逐渐好转。,护理诊断,1生活自理
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