麻醉病人护理ppt课件.ppt

麻醉的分类和特点各种麻醉及围麻醉期护理麻醉恢复期病人的监护和管理 第4章麻醉病人的护理 1 什么是麻醉 Anesthesia 原意是指感觉缺失 指用药物或其他方法使人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉 感觉 以达到无痛的目的 2 记住几个要点麻醉危险性 麻醉药的治疗指数 病人承受能力手术复杂性 只有小手术 没有小麻醉 只有做不了的手术 没有做不了的麻醉 3 4 第1节麻醉前准备从麻醉前探视到开始麻醉诱导 包括 麻醉医师及心理的准备麻醉病人的准备 麻醉前病情评估 病人身体和心理的准备 非外科疾病的治疗 麻醉前用药 5 第一节麻醉前准备对手术方案的了解和准备 选择麻醉方法 制定诱导 维持及苏醒的计划 对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备 药品和器械的准备 对已进入麻醉地点的病人实施基本监测 6 病人体格和精神方面 恰当的麻醉前用药 麻醉用具 设备 监护 药品 使病人术前处于最佳状态 提高麻醉手术耐受力 安全性 降低麻醉意外和并发症 麻醉前准备 完善的术前准备 麻醉成功一半 7 麻醉科医师的最后决定 1 按计划手术 2 推迟手术 3 停手术 原则 签署麻醉知情同意书 8 高度重视术前探视和麻醉前准备 探视病人时依次进行下列工作 仔细全面阅读病历 对病情 诊断和手术麻醉风险有一个总体了解 了解手术方案和对麻醉的特殊要求 探视病人 按照一定的顺序全面询问病史 必须包括主述 要求手术原因 现病史 过去史 手术麻醉史 外伤史 个人史 家族史 家族麻醉史 用药史及过敏史 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检 交代术前禁食 禁水和术前用药等 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定 而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法 住院医师请家属签署麻醉同意书 将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师 并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施 9 择期手术前准备 血压尽可能控制在SBP70g L空腹血糖阴性或可疑尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗白蛋白 30g L心梗病人 6个月3个月之内相对禁忌心衰病人心衰控制后一周以上 非心血管手术病人 10 麻醉病人的准备 身体和心理 病人身体准备 关键是防止呕吐误吸 成人 12小时禁食 4小时禁水 可输液 小儿 4 8小时禁母乳 2 3小时禁水 可输液饱胃 催吐病人心理准备 关键是消除焦虑与恐惧 介绍麻醉科医师介绍安全措施介绍麻醉方案听取并解答病人问题 11 麻醉前用药 12 麻醉前用药 注意事项 病人的状态年老 体弱 休克等减少镇痛镇静药量存在的疾病高血压 冠心病 甲亢麻醉前用药加量麻醉的方法腹部手术 小儿阿托品可加量 13 麻醉方法的分类 全身麻醉 吸入麻醉静脉 肌肉 麻醉静吸复合麻醉局部麻醉 椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉表面麻醉 14 第2节全身麻醉病人的护理定义 麻醉药经呼吸道吸入或静脉 肌肉注射进入人体内 抑制中枢神经系统 使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉 15 全身麻醉 基本特点 是病人意识消失 在此基础上能消除病人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉 实现全身骨骼肌松弛和人工通气 意识消失 无痛 肌松 16 17 TCI装置 Graseby3500泵 18 吸入麻醉和静脉麻醉的比较 吸入麻醉静脉麻醉给药途径经呼吸道给药经静脉注射睡眠 镇痛 氯胺酮除外 消除记忆 肌松 空气污染 药物浓度监测较容易较困难药物作用消失经呼吸道呼出再分布 生物转化和排泄调控麻醉深度较容易较困难给药设备和方式复杂简单麻醉诱导较难 呼吸道刺激容易 较平顺调控动脉血压较容易较困难 19 呼吸抑制呕吐误吸呼吸道梗阻急性肺不张坠积性肺炎 呼吸系统 低血压心律失常心跳骤停 高热或惊厥苏醒延迟或不醒 循环系统 神经系统并发症 全麻常见并发症及护理 20 全身麻醉并发症 呕吐误吸 平卧 贲门松弛 声门打开意识消失 吞咽及咳嗽反射丧失 呕吐 反流 误吸 窒息 大量固体食物 吸入性肺炎 吸入胃液量 25ml pH 2 5 诱导期 维持期或苏醒期均可发生 21 预防 择期手术 术前必须严格禁食禁饮 使胃排空 饱胃 选用局部麻醉并保持吞咽及咳嗽反射 全身麻醉 麻醉前催吐或下粗大胃管吸净胃内容物 22 治疗 麻醉病人一旦出现呕吐 体位 上半部放低 头偏向一侧 将口 鼻腔内的呕吐物清除干净 必要时气管内插管或气管镜检 清除误吸物 治疗吸入性肺炎 23 全身麻醉并发症 呼吸系统 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻梗阻部位声门及以上声门以下常见原因舌后坠及咽喉部分泌物气管 支气管内有分泌物喉水肿和喉痉挛支气管痉挛临床表现吸气性的呼吸困难呼气性的呼吸困难鼻翼煽动和三凹征胸廓或肺部塌陷治疗托起下颌吸净呼吸道内分泌物放入口咽或鼻咽导气管解除支气管痉挛清除咽喉部分泌物给予糖皮质激素静脉注射琥珀胆碱气管内插管气管切开或环甲膜穿刺 24 上呼吸道梗阻之舌后坠 25 体位护理 营养饮食 运动活动 心理社会状况 生命体征 麻醉恢复情况 重要器官功能 伤口引流情况 全身麻醉术后观察及护理 26 椎管内麻醉的种类 腰麻硬膜外麻醉联合腰硬麻醉 第3节椎管内麻醉病人的护理 27 神经的粗细 局麻药的敏感性 28 椎管解剖及麻醉实施 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 椎管内麻醉的作用机制及对生理的影响 29 Surfaceanatomy SpinousprocessesaregenerallypalpableandhelpdefinethemidlineofthebackInthecervicalarea thefirstpalpablespinousprocessisC2 butthemostprominentoneisC7Withthearmsattheside thespinousprocessofT7isusuallyatthesamelevelastheinferiorangleofthescapulae AlinedrawnbetweenbothiliaccrestsusuallycrosseseitherthebodyofL4ortheL4 L5interspace 30 Patientposition 31 一 蛛网膜下腔麻醉 腰麻 适应征禁忌征分类常用药物 32 麻醉平面及影响因素 麻醉平面影响因素药物剂量穿刺位置病人体位药液比重注药速度 33 蛛网膜下腔麻醉的护理 麻醉前评估 护理同全身麻醉 评估有无麻醉禁忌情况 34 尿潴留 头痛 恶心 呕吐 呼吸抑制 窦性心动过缓 疼痛 低血压 常见并发症及处理 护理 35 蛛网膜下腔麻醉的护理 麻醉术后的护理评估及观察护理 36 二 硬膜外麻醉 适应征禁忌征分类常用药物 37 麻醉平面及影响因素 麻醉平面影响因素 穿刺位置局麻药容积导管位置和方向注药方式病人情况 38 硬膜外麻醉的护理 麻醉前护理评估 见腰麻麻醉中及麻醉术后观察护理 见腰麻 39 硬膜外麻醉的护理 常见并发症观察 处理及护理 1疼痛6恶心呕吐2全脊髓麻醉7神经损伤3药物吸收后毒性反应8硬膜外血肿4低血压 心动过缓9硬膜外脓肿5呼吸抑制 40 腰麻和硬膜外麻醉的区别 作用机制范围 指针药物比重量工具副作用 41 第4节局部麻醉病人的护理 42 局部麻醉的实施 表面麻醉 涂 喷 滴 注入等方法浸润麻醉 切口线 注意事项 1药液达一定容积2降低浓度3回抽避免药物入血4配合肾上腺素使用 43 浸润麻醉 44 区域阻滞 神经阻滞 45 局部麻醉的观察及护理 药物毒性反应药物过敏反应观察生命体征观察相关并发症 神经损伤 气胸 原因 药物注入血管一次用药过量注射部位血管丰富局麻药未加肾上腺素病人体质衰弱 临床表现 嗜睡 眩晕 寒颤 不安 定向障碍 意识不清 抽搐 惊厥血压下降 心跳骤停呼吸困难 呼吸停止 预防与急救 给氧针对原因预防镇静 止惊辅助呼吸维持循环 46 病人回复苏室监护 病人回ICU监护 麻醉手术后病人的监护 47 术后病人 PACU 既无麻醉问题 又无重要脏器问题 普通病房 SICU 发生重要脏器问题 发生重要脏器问题 残留麻醉问题无重要脏器问题 可有可无麻醉问题 但有重要脏器问题 48 麻醉后恢复期病人的监护重点 49 要求 一对一 或 严密 观察护理的病人 人工气道的病人意识不清的病人机械通气病人呼吸状态不稳定的病人烦躁病人血流动力不稳定的病人婴幼儿 50 病人麻醉复苏的指征 中枢神经系统 意识清醒或恢复到术前水平肌力达到一定程度定向力 呼吸系统 呼吸道通畅通气 换气功能良好呼吸平稳吸空气时SpO2 95 或达术前水平 循环系统 血压稳定或正常或在术前水平ECG无心律失常或心肌缺血心率 脉搏正常稳定体温正常 51 麻醉术后疼痛 疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受 是人理性因素 情感因素和生理因素相互作用的结果 52 心律增快 血压升高 FRC降低 不愿深呼吸 咳嗽 紧张 焦虑 抑郁 失眠 胃肠绞痛 腹胀 恶心 呕吐 少尿 尿潴留 术后疼痛对机体影响 免疫力降低 血糖升高 血液高凝 术后疼痛对机体