建设工程质量安全监督申请书

深圳市龙华区建设工程质量安全监督站 建建设设工工程程质质量量安安全全 监监督督申申请请书书 深龙华监 号 工程名称 福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程 工程地址 深圳市龙华区福民社区 建设单位 深圳市龙华区福城街道办事处 深圳市龙华区建设工程质量安全监督站 我单位建设的 福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程 工程 根据国务院 建设工程质量管理条例 深圳市建设工程 质量管理条例 深圳市建设工程质量监督办法 建设工程 安全生产管理条例 深圳经济特区建设工程施工安全条例 等 有关规定 已具备办理质量安全监督条件 特向你站申请办理质量 安全监督手续 请给予办理 附件 1 工程概况一览表 附件 2 建设各方责任主体基本情况登记表 附件 3 建设工程质量安全监督申请资料 建设单位 公章 申请日期 年 月 日 说明 申请书一式两份 建设单位 质安站各执一份 附件附件 1 1 工程概况一览表 工程名称 基础工程 基坑支护 土 方 基 桩 类别 地基处理 地下室及防水 其它基础 建筑工程 主体结构 屋面及防水 装饰装修 幕 墙 网 架 索膜结构 钢 结 构 安装工程 给 排 水 电 气 高压配电 低压配电 柴油发电机组 通风空调 消 防 建筑智能 房屋建筑 其 它 燃 气 户数 庭院管 市政管 m 室外水 电 室外道路 室外环境 电信管3816 31 米 道路工程 路 条 长 宽 米 2 电力管8677 24 米 基桩工程根路 灯座 桥梁工程米 2 座 泵 站米 2 给水工程米水 厂米 2 排水工程 雨水管 1339 51 米 污水管 1096 64 米 污水厂米 2 隧道工程长 宽 高 挡墙 护 坡 长 宽 高 箱涵工程长 宽 高 道路改造 工程 长 69 141 宽 3 7 12436 米 2 七通一平 工程 1 2436 万米 2 软基工程万米 2 市政公用工程 其 他 乔木 175 株 灌木 3696 株 监控摄像机 32 台 雨水管道 1339 51 米 污水管道 1096 64 米 化粪池 91 座 合同造价2491 万元工程投资性质道路改造 说明 说明 可按表格样式填制补充 附后 计划开工日期计划竣工日期 项目负责人陈赞扬联系电话 建设单位 深圳市龙华区福城 街道办事处 经办人联系电话 资质等级甲级证书编号 B 勘察单位湖南省勘测设计院 项目负责人唐军民联系电话 0755 资质等级甲级证书编号 A 6 2 设计单位 湘潭市规划建筑设 计院 项目负责人 陈昆明 联系电话 0755 资质等级一级证书编号 D 施工单位 银广厦集团有限公 司项目负责人洪五州联系电话 0755 资质等级 市政公用工 程监理甲级 证书编号 E 4 1 监理单位 深圳市万晟建设管 理有限公司 项目负责人张发勇联系电话 0755 责责 任任 主主 体体 单单 位位 我单位法人授权该项目负责人领导其他管理人员对工程实施全面管理 依法承担责任 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 章 章 章 章 章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 附件附件 2 2 建设各方责任主体基本情况登记表 工程名称福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程 工程地址深圳市龙华区福民社区 名 称深圳市龙华区福城街道办事处 地 址深圳市龙华区观澜大道 118 号综管大楼福城街道办事处 组织机构代码 资质等级 资质证书号 法人代表熊帅联系电话 项目负责人陈赞扬联系电话 建设 单位 现场机构设置 名 称湖南省勘测设计院 地 址长沙市雨花区体院路 245 号 组织机构代码 A 资质等级 资质证书号 甲级 B 法人代表周亚松联系电话 0755 项目负责人 唐军民 联系电话 0755 勘察 单位 技术负责人陈湘桂资格等级注册工程师 名 称湘潭市规划建筑设计院 地 址湘潭市雨湖区和平路 12 号 组织机构代码 A 资质等级 资质证书号 甲级 A 6 2 法人代表谢大江联系电话 0755 项目负责人 陈昆明 联系电话 0755 设计 单位 项目机构设置 项目负责人 专业设计工程师 名 称深圳市万晟建设管理有限公司 地 址深圳市龙岗区龙城街道清林西路 546 号投资大厦二楼 209 214 室 组织机构代码 资质等级 资质证书号 市政公用工程监理甲 级E 4 1 责责 任任 主主 体体 监理 单位 法人代表陈基洪联系电话 项目总监张发勇联系电话 现场机构设置总监理工程师 专业监理工程师 现场监理机构人员基本情况 可附页 岗位职务姓名年龄专业学历职称上岗证号 总监理工程师张发勇 47 市政大专工程师 专业监理工程师杨荣华 60 市政本科工程师 监理员向海 27 监理专科 助理工 程师 JLY04757 监理员丰兆威 27 电气本科 助理工 程师 JLY04433 监理员王涛 26 造价专科 助理工 程师 JLY04756 监理资料员李启成 27 工民 建 专科 助理工 程师 808F0055 3 监理 单位 名 称银广厦集团有限公司 地 址深圳市福田区香梅路宏浩花园裙楼 103 组织机构代码 资质等级 资质证书号 市政公用工程施工总 承包壹级 D 法人代表陈镇文联系电话 0755 技术负责人朱启秀联系电话 0755 姓 名洪五州联系电话 项目 经理 资格等级一级证书号 质检员董以红岗位证书号 1535B0940 安全员孙学柱岗位证书号粤建安 C 2011 责责 任任 主主 体体 施工 单位 现场机构设置 项目经理 安全主任 质量主任 施工员 安全员 质 检员 资料员 说明 说明 1 需带证书原件核查 2 责任主体单位超过 5 家 请按表格样式填制附后 附件附件 3 3 建设工程质量监督申请资料目录 1 施工许可证办文告知 2 工程质量终身责任承诺书与法人代表授权书 原件 3 房屋建筑及市政基础设施工程施工现场开工条件核查表 原件 4 质量安全监督登记书 原件盖骑缝章 5 工程地质勘察及水文地质资料 施工图光盘文件 全套一份 6 施工组织设计和施工方案 全套一份 7 项目总监 项目经理 安全员证书 复印件 8 勘察 设计 施工和监理单位资质证书 复印件 9 勘察合同 设计合同 施工合同 监理合同 复印件 10 施工图审查材料 复