临床危急值管理制度及工作流程

临床 危急值 报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查 危急值 的管理 保证将 危急值 及时报告临 床医师 以便临床医师采取及时 有效的治疗措施 确保医疗质量和安全 杜 绝医疗隐患和纠纷的发生 特制定本制度 一 危急值 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大 当这种检查结果 出现时 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态 此时如果临床医生能及时 得到检查结果信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 甚至危及生命 失去最佳抢救机会 二 各医技科室在确认检查结果出现 危急值 后 应立即报告患者所在 临床科室 不得瞒报 漏报或延迟报告 并详细做好相关记录 三 临床科室接到 危急值 报告后 应立即采取相应措施 抢救病人生 命 保障医疗安全 四 操作流程 一 门 急诊病人 危急值 报告程序 医技科室工作人员发现门 急诊患者出现 危急值 情况时 应立即通知 门 急诊护士 分诊员 护士 分诊员 在最短时间内通知接诊医生 或直 接通知接诊医生 并做好登记 由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措 施 记录在门诊病历中 二 住院病人 危急值 报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现 危急值 情况时 应立即通知所在 病区 病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师 三 登记程序 危急值 报告与接收均遵循 谁报告 接收 谁记录 原则 各临床 科室 医技科室应分别建立检查 验 危急值 报告登记本 对 危急值 处理的过程和相关信息做详细记录 危急值 报告登记本包括 11 项内容 日期 床号 姓名 住院号 危急 项目及数值 获得信息途径 获得时间 提供者姓名 接受者姓名 报告医生 时间 医生签名 护理部要求各科室将登记本定位放置 当班护士接到检验科 电话通知后 立即按照登记本内容逐一做好登记 及时通知医生 并由医生签 名 四 处理程序 1 医技科室检查结果出现 危急值 时 检查者首先要确认仪器和检查过 程是否正常 核查标本是否有错 操作是否正确 仪器传输是否有误 在确认 仪器及检查过程各环节无异常的情况下 立即复查 复查结果与第一次结果吻 合无误后 检查者立即电话通知患者所在临床科室 并在 危急值及处理措施 登记本 上详细记录 并将检查结果发出 2 临床科室在接到 危急值 报告后 如果认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题 应重新留取标本送检进行复查 如复查结果与上 次一致或误差在许可范围内 检查科室应重新向临床科室报告 危急值 并 在报告单上注明 已复查 3 临床科室接到 危急值 报告后 须紧急通知主管医师 值班医师或科 主任 临床医师需立即对患者采取相应诊治措施 并于 6 小时内在病程记录中 记录接收到的 危急值 检查报告结果和采取的诊治措施 五 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部 门的急危重症患者 六 危急值 报告科室包括 检验科 影像科 超声科 心电图室等医 技科室 七 质控与考核 1 临床 医技科室要认真组织学习 危急值 报告制度 人人掌握 危急 值 报告项目与 危急值 范围和报告程序 科主任负责本科室 危急值 报 告制度实施情况的督察 确保制度落实到位 检验科每月检查 反馈 每年至 少有一次回顾分析上报医务科 包括项目的设置 报告的情况 提出改进的要 求 2 危急值 报告制度的落实执行情况 将纳入科室一级质量考核内容 医务科 护理部将对各临床医技科室 危急值 报告制度的执行情况进和来自 急诊科 重症监护病房 手术室等危重病人集中科室的 危急值 报告进行检 查 提出 危急值 报告制度持续改进的具体措施 八 危急值的定义进行不定期的维护 临床科室如对危急值标准有修改要求 或申请新增危急值项目 请将要求 书面成文 科主任签字后交医务科通知医技科室修改 医务科根据临床实际可 适时修改危急值标准 附 1 医技科室危急值报告范围 2 临床危急值报告与处理流程 附 1 医技科室危急值报告范围 一 检验科危急值项目一览表 二 放射科 危急值 报告范围 1 中枢神经系统 严重的脑内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性 期 硬膜下 外血肿急性期 脑疝 急性脑积水 颅脑 CT 扫描诊断为颅 内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上 脑出血或脑梗塞复查 CT 出血或梗塞程度加重 与近期片对比 超过 15 以上 2 脊柱 脊髓疾病 X 线检查诊断为脊柱骨折 脊柱长轴成角畸形 锥 体粉碎性骨折压迫硬膜囊 3 呼吸系统 气管 支气管异物 液气胸 尤其是张力性气胸 肺栓塞 肺梗死 4 循环系统 心包填塞 纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤 5 消化系统 食道异物 消化道穿孔 急性肠梗阻 急性胆道梗阻 急 性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6 颌面五官急症 眼眶内异物 眼眶及内容物破裂 骨折 颌面 部 颅底骨折 三 超声 危急值 报告范围 1 急诊外伤见腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的 危重病人 2 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3 考虑急性坏死性 胰腺炎 4 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 5 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸 心率过快 6 心脏普大并合 并急性心衰 7 大面积心肌坏死 8 大量心包积液合并心包填塞 四 心电图室危急值报告范围 1 心 脏停搏 2 急性心肌损伤 3 急性心