武大护理健康评估肾功能检查2

武汉大学HOPE护理学院徐爱京,实验诊断学常用肾脏功能实验室检测,排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能： 肾素、红细胞生成素、 活性维生素D调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成,肾脏主要功能,尿液检查肾活检病理检查肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管重吸收、酸化功能,肾脏病常用检查,肾功能检验的目的,判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药 定期复查肾功能,观察其动态变化 对估计预后有一定意义 尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值,第一节 肾小球功能检查,肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR） 在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的 血浆液体量称为肾小球滤过率,一、内生肌酐清除率测定（Ccr）,1.原理 肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为Ccr,2.方法 24小时标准留尿计算法,低蛋白饮食3天蛋白质摄入量40g/日禁食肉类、禁止剧烈运动第四日8AM排尽尿液后开始收集24h尿（甲苯防腐）当日采血23ml与尿同时送检,用公式计算24h的Ccr,同时测定血液和尿液中的肌酐浓度,并测量24小时尿量,4h留尿改良法,用4h尿及空腹采血进行肌酐测定,可先计算每分钟尿量(ml)，再按上述公式计算清除率,矫正清除率,因人体肾大小和排尿能力的差异，为排除个人肾大小和排尿能力的差异，可用矫正清除率加以校准,矫正清除率公式,儿童及成人体表面积计算图,小儿体表面积计算图,3.参考值,正常人内生肌酐清除率,若以1.73为标准体表面积,加以矫正,则正常范围24小时Ccr 109148 L /24h每分钟Ccr 80120 ml/min,4.临床意义,（1）判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范围,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标,（2） 初步估价肾功能的损害程度 三度轻度损害Ccr 7051ml/min中度损害Ccr 5031ml/min重度损害Ccr 30ml/min四期第I期（肾衰代偿期） Ccr 5180ml/min第期（肾衰失代偿期）Ccr 5020ml/min第期（肾衰竭期） Ccr 1910ml/min第期（尿毒症期） Ccr 10ml/min,（3）指导治疗 Ccr 3040ml/min 限制蛋白质 Ccr 30ml/min 噻嗪类常无效 Ccr 176.8mol/L BUN 9mmol/L,肾性病理改变,慢性肾功能衰竭 尿毒症期 Ccr下降至20ml/min以下 Cr 445mol/L BUN 20mmol/L,肾前性病理改变,肾前性少尿 腹水、脱水、心功能不全、 肾血流量肾前性氮质血症 BUN，BUN/Cr10:1 经扩容治疗尿量，BUN,肾后性病理改变,前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤等引起的泌尿道梗阻,体内蛋白质分解过量,蛋白质分解或摄入过多 消化道出血、严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期 Cr不高，矫正原因后BUN正常,三、血清肌酐测定（Scr）,1.原理 血清肌酐由外源性和内生性两类组成血肌酐浓度在外源性Cr摄入稳定时，取决于GFR,肾实质受损肾小球滤过功能 血Cr急剧 血Cr浓度GFR受损指标,2.血清肌酐检测,参考值 全血肌酐 88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐 男性：53106mol/L 女性：4497mol/L,3.Cr临床意义,（1）血Cr增高见于各种原因引起的GFR减退 （a）急性肾衰，Cr进行性，伴少尿、无尿 （b）慢性肾衰，Cr与病变严重程度一致 肾衰代偿期 Cr178mol/L 肾衰失代偿期 Cr178mol/L 肾衰竭期 Cr明显445mol/L,(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿(a)器质性肾衰Scr200umol/L(b)肾前性少尿Scr0.009,【临床意义】,少尿，高比重尿，血容量不足引起肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等,2.尿渗量测定（渗透压，Uosm）【原理】 尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压,【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查 少尿 400ml/24h时测一次临时尿渗量,【参考值】正常人禁食后 Uosm 6001000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血浆渗量 275305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O 尿/血浆渗量=34.5:1,【临床意义】一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿 Uosm450mosm/kg H2O 肾功能良好，为肾前性少尿 Uosm350mosm/kg H2O 尿渗量降低，见于肾小管坏死，为肾性少尿,二、近端肾小管功能试验,对小分子蛋白重吸收功能测定尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等详见尿液检查 尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大吸收量试验,1. 尿氨基酸测定,血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如fanconi综合症,2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验,【原理】正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极限时，出现尿糖【临床意义】如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，