2025年神经科试卷及答案

2025年神经科试卷及答案一、单项选择题（每题4分，共80分）1.患者突发意识丧失、四肢抽搐，持续5分钟后自行缓解，急诊查头颅CT未见异常，脑电图显示双侧对称同步棘慢波。最可能的诊断是（）A.低血糖脑病B.短暂性脑缺血发作C.全面强直-阵挛发作D.假性癫痫发作2.以下哪项不属于吉兰-巴雷综合征（GBS）的核心临床特征？（）A.急性起病（<4周）B.进行性肌无力（从下肢向上发展）C.脑脊液蛋白-细胞分离D.显著的感觉障碍（痛温觉缺失为主）3.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要机制是（）A.多巴胺受体敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动C.胆碱能系统过度兴奋D.脑内多巴胺能神经元进行性凋亡4.患者右侧额纹消失、闭眼无力、鼻唇沟变浅，伸舌居中，无肢体瘫痪。最可能的病变部位是（）A.左侧皮质脑干束B.右侧面神经核下性C.右侧面神经核上性D.左侧脑桥被盖部5.关于多发性硬化（MS）的脑脊液检查，以下哪项最具特异性？（）A.白细胞计数升高（>50×10⁶/L）B.寡克隆区带（OB）阳性（血中无）C.蛋白定量>1.0g/LD.髓鞘碱性蛋白（MBP）降低6.急性缺血性卒中患者发病3小时入院，NIHSS评分8分，无溶栓禁忌。首选治疗是（）A.静脉注射替罗非班B.静脉滴注阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kgC.血管内取栓治疗D.口服阿司匹林300mg7.患者表现为复视、吞咽困难、构音障碍，查体见双侧软腭上抬无力、咽反射消失，伸舌不能，无肢体瘫痪。病变最可能位于（）A.双侧大脑半球皮质延髓束B.双侧疑核及舌下神经核C.双侧小脑半球D.双侧丘脑8.阿尔茨海默病（AD）患者脑脊液生物标志物的典型改变是（）A.Aβ42升高，总tau蛋白（t-tau）降低B.Aβ42降低，磷酸化tau蛋白（p-tau）升高C.Aβ40升高，t-tau升高D.Aβ42正常，p-tau降低9.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是（）A.病变平面以下同侧痛温觉丧失，对侧深感觉丧失B.病变平面以下同侧深感觉丧失、上运动神经元瘫，对侧痛温觉丧失C.病变平面以下双侧痛温觉丧失，同侧深感觉保留D.病变平面以下同侧下运动神经元瘫，对侧深感觉丧失10.以下哪种抗癫痫药物（AEDs）最适合用于失神发作的一线治疗？（）A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.苯妥英钠11.患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影。最关键的下一步检查是（）A.头颅MRI+MRAB.全脑血管造影（DSA）C.腰椎穿刺测压D.经颅多普勒（TCD）12.重症肌无力（MG）患者出现呼吸肌无力（OssermanIV型），首选的紧急治疗是（）A.口服溴吡斯的明60mgtidB.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天C.血浆置换D.甲泼尼龙1000mg/d冲击治疗13.关于基底节区出血的临床表现，以下哪项错误？（）A.壳核出血常伴“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）B.丘脑出血可出现凝视鼻尖（向下凝视）C.尾状核头出血症状较轻，以头痛、呕吐为主D.出血量<10ml时，意识障碍多不明显14.患者双下肢无力2周，逐渐加重至不能行走，伴小便潴留，查体：T10以下痛温觉丧失，深感觉保留，双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。最可能的病变是（）A.急性脊髓炎（脊髓前动脉综合征）B.脊髓亚急性联合变性（维生素B12缺乏）C.脊髓空洞症D.腰椎间盘突出症（马尾综合征）15.特发性面神经麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治疗不包括（）A.口服泼尼松30mg/d（逐渐减量）B.维生素B1、B12肌肉注射C.抗病毒治疗（如阿昔洛韦）D.针灸理疗（起病1周内）16.关于肌电图（EMG）的描述，正确的是（）A.神经源性损害表现为运动单位电位时限缩短、波幅降低B.肌源性损害表现为插入电位延长、纤颤电位C.重复神经电刺激（RNS）低频（3Hz）递减>10%支持MG诊断D.正锐波常见于正常肌肉17.患者65岁，近半年记忆力进行性下降，以近事记忆为主，伴执行功能障碍（如不能完成复杂家务），无失语或视空间障碍，头颅MRI示海马萎缩。最可能的诊断是（）A.轻度认知障碍（MCI）B.阿尔茨海默病（AD）C.血管性痴呆（VaD）D.路易体痴呆（DLB）18.以下哪项是癫痫持续状态（SE）的定义？（）A.单次癫痫发作持续>5分钟，或2次以上发作间期意识未完全恢复B.单次发作持续>10分钟C.24小时内发作≥3次D.发作后出现Todd麻痹19.患者左侧肢体震颤1年，静止时明显，运动时减轻，查体：左侧肢体肌张力齿轮样增高，步行时左上肢摆臂减少。最可能的诊断是（）A.特发性震颤B.帕金森病C.肝豆状核变性D.多系统萎缩（MSA）20.关于偏头痛的预防治疗，以下首选药物是（）A.布洛芬B.氟桂利嗪C.托吡酯D.麦角胺咖啡因二、简答题（每题12分，共60分）1.简述急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症与绝对禁忌症。2.列举吉兰-巴雷综合征（GBS）的主要临床分型及其特点。3.简述帕金森病的运动症状“四主征”及非运动症状的常见表现。4.试述多发性硬化（MS）的诊断标准（2017年McDonald标准核心要点）。5.对比上运动神经元瘫与下运动神经元瘫的临床表现差异。三、病例分析题（每题30分，共60分）病例1患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年（未规律服药），2型糖尿病史5年。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，混合性失语（自发语言减少、理解障碍），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，右侧病理征阳性，痛温觉检查不配合。急诊头颅CT未见高密度影，随机血糖11.2mmol/L，NIHSS评分14分。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的治疗原则（包括血压管理、血糖管理及特异性治疗）？病例2患者女性，32岁，因“双下肢无力伴麻木3天，加重1天”入院。3周前有“上呼吸道感染”史。查体：T36.8℃，神清，颅神经（-），双下肢肌力2级，肌张力降低，腱反射消失，病理征未引出；脐以下痛温觉减退，深感觉正常；膀胱充盈，导尿后残余尿量约400ml。脑脊液检查：压力180mmH₂O，白细胞5×10⁶/L，蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善哪些辅助检查以明确诊断？（3）急性期的治疗方案（包括药物及支持治疗）？答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.A14.A15.D16.C17.B18.A19.B20.C二、简答题1.急性缺血性卒中静脉溶栓适应症：①发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；②年龄18-80岁；③NIHSS评分4-25分；④患者或家属签署知情同意。绝对禁忌症：①近3个月有重大头颅外伤或卒中史；②颅内出血史；③可疑蛛网膜下腔出血；④当前血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑤收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（经降压治疗未达标）；⑥活动性内出血；⑦48小时内使用肝素且APTT延长；⑧血小板<100×10⁶/L。2.GBS主要分型及特点：①经典型（AIDP）：急性炎症性脱髓鞘性多发神经病，以运动神经脱髓鞘为主，CSF蛋白-细胞分离，神经传导示脱髓鞘改变；②急性运动轴索性神经病（AMAN）：以运动神经轴索损害为主，多有空肠弯曲菌感染史，电生理示轴索变性；③急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）：运动+感觉神经轴索损害，病情重；④MillerFisher综合征（MFS）：眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失，伴抗GQ1b抗体阳性；⑤急性泛自主神经病：以自主神经功能障碍（体位性低血压、胃肠功能紊乱）为主。3.帕金森病运动四主征：静止性震颤（搓丸样，静止时明显）、肌强直（齿轮样/铅管样）、运动迟缓（启动困难、动作缓慢）、姿势平衡障碍（前冲步态）。非运动症状：嗅觉减退、睡眠障碍（RBD）、便秘、焦虑/抑郁、认知障碍（PD痴呆）、自主神经功能障碍（直立性低血压、多汗）。4.2017年McDonald标准核心要点：满足“时间多发性（DIS）”和“空间多发性（DIT）”。DIS：①临床或影像显示≥2次发作；或②首次发作+影像显示≥1个钆增强病灶+3个月后复查新发病灶；或首次发作+无增强病灶+6个月后复查新发病灶。DIT：①临床或影像显示≥2个中枢神经系统区域（脑室旁、近皮质、幕下、脊髓）病灶；或②首次发作+影像显示≥2个区域病灶。5.上运动神经元瘫与下运动神经元瘫差异：①瘫痪分布：上为肌群瘫（如偏瘫），下为单肌或肌群瘫；②肌张力：上增高（折刀样），下降低；③腱反射：上亢进，下减弱/消失；④病理征：上阳性，下阴性；⑤肌萎缩：上无或轻度废用性，下明显（神经源性）；⑥肌电图：上无自发电位，下有纤颤电位、正锐波。三、病例分析题病例1答案（1）诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：老年男性，急性起病（2小时），定位体征（右侧中枢性面舌瘫、肢体瘫+失语），头颅CT排除出血，有高血压、糖尿病危险因素。（2）鉴别诊断：脑出血（CT已排除）、脑肿瘤卒中（起病急但多有慢性病史）、短暂性脑缺血发作（症状持续<1小时，本例已2小时）、低血糖脑病（血糖11.2mmol/L不支持）、癫痫后Todd麻痹（无抽搐史）。（3）治疗原则：①血压管理：溶栓前血压需≤185/110mmHg（当前185/105mmHg，可暂不降压）；溶栓后24小时内维持≤180/105mmHg（避免过度降压）。②血糖管理：控制在7.8-10mmol/L（当前11.2mmol/L，可予小剂量胰岛素）。③特异性治疗：符合溶栓时间窗（2小时<4.5小时），无禁忌，立即静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%静推，90%静滴1小时）；溶栓后24小时复查CT，无出血则启动抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷双抗）；同时控制血压、血糖，降脂（他汀），康复治疗。病例2答案（1）诊断：急性脊髓炎（可能为感染后免疫介导）。依据：青年女性，急性起病（3天加重），病前感染史，表现为截瘫（双下肢肌力2级、肌张力低、腱反射消失，早期“脊髓休克”）、传导束型感觉障碍（脐以下痛温觉减退）、自主神经功能障碍（尿潴留）；CSF蛋白轻度升高（0.8g/L），细胞数正常（蛋白-细胞分离）。（2）辅助检查：①