腹腔穿刺术操作规范、考核标准

腹腔穿刺术腹腔穿刺术 腹腔穿刺术 腹腔穿刺术 abdominocentesis 是借助穿刺针直接从腹前壁刺 是借助穿刺针直接从腹前壁刺 入腹膜腔的一项诊疗技术 确切的名称应该是入腹膜腔的一项诊疗技术 确切的名称应该是腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 目的目的 明确腹腔积液的性质 找出病原 协助诊断 明确腹腔积液的性质 找出病原 协助诊断 适量的抽出腹水 以减轻病人腹腔内的压力 缓解腹胀 胸适量的抽出腹水 以减轻病人腹腔内的压力 缓解腹胀 胸 闷 气急 呼吸困难等症状 减少静脉回流阻力 改善血液循环 闷 气急 呼吸困难等症状 减少静脉回流阻力 改善血液循环 向腹膜腔内注入药物 向腹膜腔内注入药物 注入广定量的空气注入广定量的空气 人工气扳人工气扳 以增加腹压 使膈肌上升 间以增加腹压 使膈肌上升 间 接压迫两肺 减小肺活动帽废 促进肺空洞的愈合 在肺结核空洞接压迫两肺 减小肺活动帽废 促进肺空洞的愈合 在肺结核空洞 大出血时 人工气腹可作为一项止血措施 大出血时 人工气腹可作为一项止血措施 施行腹水浓缩回输术 施行腹水浓缩回输术 诊断性 如腹部创伤时 或治疗性 如重症急性胰腺炎时 诊断性 如腹部创伤时 或治疗性 如重症急性胰腺炎时 腹腔灌洗 腹腔灌洗 适应证适应证 1 1 腹水原因不明 或疑有内出血者 腹水原因不明 或疑有内出血者 2 2 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者 3 3 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者 禁忌症禁忌症 1 1 广泛腹膜粘连者 广泛腹膜粘连者 2 2 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者 3 3 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 4 4 精神异常或不能配合者 精神异常或不能配合者 5 5 妊娠 妊娠 术前准备术前准备 一 术前指导 一 术前指导 1 1 穿刺前排空小便 以免穿刺时损伤膀胱 腹穿一般无特殊不 穿刺前排空小便 以免穿刺时损伤膀胱 腹穿一般无特殊不 良反应 良反应 2 2 穿刺时根据病人情况采取适当体位 如坐位 半坐卧位 平 穿刺时根据病人情况采取适当体位 如坐位 半坐卧位 平 卧位 侧卧位 根据体位选择适宜穿刺点 卧位 侧卧位 根据体位选择适宜穿刺点 3 3 向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏 向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏 迷 因此要慎重 大量放液后需束以多头腹带 以防腹压骤降 内迷 因此要慎重 大量放液后需束以多头腹带 以防腹压骤降 内 脏血管扩张而引起休克 放液前后遵医嘱测体重 量腹围 以便观脏血管扩张而引起休克 放液前后遵医嘱测体重 量腹围 以便观 察病情变化 察病情变化 4 4 在操作过程中若感头晕 恶心 心悸 呼吸困难 应及时告 在操作过程中若感头晕 恶心 心悸 呼吸困难 应及时告 知医护人员 以便及时处理 知医护人员 以便及时处理 二 术前准备 二 术前准备 1 1 操作室消毒 操作室消毒 2 2 核对病人姓名 查阅病历 腹部平片及相关辅助检查资料 核对病人姓名 查阅病历 腹部平片及相关辅助检查资料 3 3 清洁双手 双手喷涂消毒液或洗手 清洁双手 双手喷涂消毒液或洗手 4 4 做好病人的思想工作 向患者说明穿刺的目的和大致过程 做好病人的思想工作 向患者说明穿刺的目的和大致过程 消除病人顾虑 争取充分合作 消除病人顾虑 争取充分合作 5 5 测血压 脉搏 量腹围 检查腹部体征 测血压 脉搏 量腹围 检查腹部体征 6 6 术前嘱病人排尿 以防刺伤膀胱 术前嘱病人排尿 以防刺伤膀胱 7 7 准备好腹腔穿刺包 无菌手套 口罩 帽子 准备好腹腔穿刺包 无菌手套 口罩 帽子 2 2 利多卡因 利多卡因 5ml5ml 注射器 注射器 20ml20ml 注射器 注射器 50ml50ml 注射器 消毒用品 胶布 盛器 注射器 消毒用品 胶布 盛器 量杯 弯盘 量杯 弯盘 500ml500ml 生理盐水 腹腔内注射所需药品 无菌试管数生理盐水 腹腔内注射所需药品 无菌试管数 只 留取常规 生化 细菌 病理标本 多头腹带 靠背椅等 只 留取常规 生化 细菌 病理标本 多头腹带 靠背椅等 8 8 戴好帽子 口罩 戴好帽子 口罩 9 9 引导病人进入操作室 引导病人进入操作室 操作方法及程序操作方法及程序 1 1 部位选择 部位选择 1 1 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcmlcm 偏左或右 偏左或右 1 1 2cm2cm 此处无重要器官 穿刺较安全 此处无重要脏器且容易愈 此处无重要器官 穿刺较安全 此处无重要脏器且容易愈 合合 2 2 左下腹部穿刺点 左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中脐与左髂前上棘连线的中 1 31 3 与外与外 1 31 3 交界处 此处可避免损伤腹壁下动脉 肠管较游离不易损伤 交界处 此处可避免损伤腹壁下动脉 肠管较游离不易损伤 放腹水时通常选用左侧穿刺点 此处不易损伤腹壁动脉放腹水时通常选用左侧穿刺点 此处不易损伤腹壁动脉 3 3 侧卧位穿刺点 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处 此处脐平面与腋前线或腋中线交点处 此处 穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺 穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺 2 2 体位体位 根据病情和需要可取坐位 半卧位 平卧位 并尽量使病人舒根据病情和需要可取坐位 半卧位 平卧位 并尽量使病人舒 服 以便能够耐受较长的操作时间 对疑为腹腔内出血或腹水量少服 以便能够耐受较长的操作时间 对疑为腹腔内出血或腹水量少 者行实验性穿刺 取侧卧位为宜 者行实验性穿刺 取侧卧位为宜 3 3 穿刺层次穿刺层次 1 1 下腹部正中旁穿刺点层次下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤 浅筋膜 腹白线或腹直皮肤 浅筋膜 腹白线或腹直 肌内缘肌内缘 如旁开如旁开 2cm2cm 也有可能涉及到腹直肌鞘前层 腹直肌 也有可能涉及到腹直肌鞘前层 腹直肌 腹 腹 横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 2 2 左下腹部穿刺点层次左下腹部穿刺点层次 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜 肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜 进入腹膜腔 3 3 侧卧位穿刺点层次侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次 4 4 穿刺术穿刺术 A A 消毒 铺巾消毒 铺巾 a a 用碘伏在穿刺部位 自内向外进行皮肤消用碘伏在穿刺部位 自内向外进行皮肤消 毒 消毒范围直径约毒 消毒范围直径约 15cm15cm 待碘伏晾干后 再重复消毒一次 待碘伏晾干后 再重复消毒一次 b b 解开腹穿包包扎带 戴无菌手套 打开腹穿包解开腹穿包包扎带 戴无菌手套 打开腹穿包 助手助手 铺无菌孔巾 铺无菌孔巾 并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位 并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位 c c 术前检查腹腔穿刺包物品是术前检查腹腔穿刺包物品是 否齐全 否齐全 8 8 或或 9 9 号带有乳胶管的腹腔穿刺针 小镊子 止血钳 输号带有乳胶管的腹腔穿刺针 小镊子 止血钳 输 液夹子 纱布 孔巾 液夹子 纱布 孔巾 B B 局部麻醉局部麻醉 a a 术者核对麻药名称及药物浓度 助手撕开一术者核对麻药名称及药物浓度 助手撕开一 次性使用注射器包装 术者取出无菌注射器 助手掰开麻约安瓿 次性使用注射器包装 术者取出无菌注射器 助手掰开麻约安瓿 术者以术者以 5ml5ml 注射器抽取麻药注射器抽取麻药 2ml2ml 自皮肤至腹膜壁层以 自皮肤至腹膜壁层以 2 2 利多卡因利多卡因 作局部麻醉 麻醉皮肤局部应有皮丘 注药前应回抽 观察无血液 作局部麻醉 麻醉皮肤局部应有皮丘 注药前应回抽 观察无血液 腹水后 方可推注麻醉药 腹水后 方可推注麻醉药 C C 穿刺穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直术者左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁 待针锋抵抗感突然消失时 示针尖已穿过腹膜壁层 助刺入腹壁 待针锋抵抗感突然消失时 示针尖已穿过腹膜壁层 助 手戴手套后 用消毒血管钳协助固定针头 术者抽取腹水 并留样手戴手套后 用消毒血管钳协助固定针头 术者抽取腹水 并留样 送检送检 诊断性穿刺 可直接用 诊断性穿刺 可直接用 20ml20ml 或或 50ml50ml 注射器及适当针头进行 注射器及适当针头进行 大量放液时 可用大量放液时 可用 8 8 号或号或 9 9 号针头 并于针座接一橡皮管 以输液号针头 并于针座接一橡皮管 以输液 夹子调整速度 将腹水引入容器中记量并送化验检查 夹子调整速度 将腹水引入容器中记量并送化验检查 D D 术后处理术后处理 a a 抽液完毕 拔出穿刺针 穿刺点用碘伏消毒抽液完毕 拔出穿刺针 穿刺点用碘伏消毒 后 覆盖无菌纱布 稍用力压迫穿刺部位数分钟 用胶布固定 测后 覆盖无菌纱布 稍用力压迫穿刺部位数分钟 用胶布固定 测 量腹围 脉搏 血压 捡查腹部体征 如无异常情况 送病人回病量腹围 脉搏 血压 捡查腹部体征 如无异常情况 送病人回病 房 嘱患者卧床休息 观察术后反应 房 嘱患者卧床休息 观察术后反应 b b 书写穿刺记录 书写穿刺记录 E E 进针技术与失误防范进针技术与失误防范 a a 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注 射 选好穿刺点后 穿刺针垂直刺入即可 但对腹水量多者的放液 射 选好穿刺点后 穿刺针垂直刺入即可 但对腹水量多者的放液 穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下 然后再使穿刺针与腹壁呈垂直穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下 然后再使穿刺针与腹壁呈垂直 方向刺入腹膜腔 以防腹水自穿刺点滑出 方向刺入腹膜腔 以防腹水自穿刺点滑出 b b 定做要准确 左下腹定做要准确 左下腹 穿刺点不可偏内 避开腹壁下血管 但又不可过于偏外 以免伤及穿刺点不可偏内 避开腹壁下血管 但又不可过于偏外 以免伤及 旋髂深血管 旋髂深血管 c c 进针速度不宜过快 以免刺破漂浮在腹水中的乙状进针速度不宜过快 以免刺破漂浮在腹水中的乙状 结肠 空畅和回肠 术前嘱病人排尿 以防损伤膀胱 进针深度视结肠 空畅和回肠 术前嘱病人排尿 以防损伤膀胱 进针深度视 病人具体情况而定 病人具体情况而定 d d 放腹水速度不宜过快 量不宜过大 初次放放腹水速度不宜过快 量不宜过大 初次放 腹水者 一般不要超过腹水者 一般不要超过 3000m1 3000m1 但有腹水浓缩回输设备者不限此量但有腹水浓缩回输设备者不限此量 并在并在 2 2 小时以上的时间内缓慢放出 放液中逐渐紧缩已置于腹部的小时以上的时间内缓慢放出 放液中逐渐紧缩已置于腹部的 多头腹带 多头腹带 e e 注意观察病人的面色 呼吸 脉搏及血压变化 必要注意观察病人的面色 呼吸 脉搏及血压变化 必要 时停止放液并及时处理 时停止放液并及时处理 f f 术后卧床休息术后卧床休息 2424 小时 以免引起穿刺小时 以免引起穿刺 伤口腹水外渗 伤口腹水外渗 注意事项注意事项 1 1 术中密切观察患者 如有头晕 心悸 恶心 气短 脉搏增 术中密切观察患者 如有头晕 心悸 恶心 气短 脉搏增 快及面色苍白等 应立即停止操作 并进行适当处理 快及面色苍白等 应立即停止操作 并进行适当处理 2 2 放液不宜过快 过多 肝硬化患者一次放液一般不超过 放液不宜过快 过多 肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml3000ml 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 放液过程中要注 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱 放液过程中要注 意腹水的颜色变化 意腹水的颜色变化 3 3 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 放腹水时若流出不畅 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 4 4 术后嘱患者平卧 并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出 术后嘱患者平卧 并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出 对腹水量较多者 为防止漏出 在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹对腹水量较多者 为防止漏出 在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹 膜壁层的针眼位于一条直线上 方法是当针尖通过皮肤到达皮下后 膜壁层的针眼位于一条直线上 方法是当针尖通过皮肤到达皮下后 即在另一手协助下 稍向周围移动一下穿刺针头 尔后再向腹腔刺即在另一手协助下 稍向周围移动一下穿刺针头 尔后再向腹腔刺 入 如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 入 如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时 可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 大量放液后 需束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩张引起大量放液后 需束以多头腹带 以防腹压骤降 内脏血管扩张引起 血压下降或休克 血压下降或休克 5 5 注意无菌操作 以防止腹腔感染 注意无菌操作 以防止腹腔感染 6 6 放液前后均应测量腹围 脉搏 血压 检查腹部体征 以视 放液前后均应测量腹围 脉搏 血压 检查腹部体征 以视 察病情变化 察病情变化 7 7 腹水为血性者于取得标本后 应停止抽吸或放液 腹水为血性者于取得标本后 应停止抽吸或放液 腹腔穿刺考核表腹腔穿刺考核表 科室 科室 姓名 姓名 得分 得分 总分总分考考 核核 内内 容容分值分值评分细则评分细则得分得分 术前术前 准备准备 25 分分 1 衣帽整齐 戴口罩 规范洗手 衣帽整齐 戴口罩 规范洗手 2 医患沟通 告知患者检查的必要性和注意事项 签同意医患沟通 告知患者检查的必要性和注意事项 签同意 书 书 3 物品准备 腹穿包 无菌手套 注射器 麻醉用药 消物品准备 腹穿包 无菌手套 注射器 麻醉用药 消 毒用品 胶带 毒用品 胶带 4 穿刺体位 患者可取半卧位 平卧位或左侧卧位 穿刺体位 患者可取半卧位 平卧位或左侧卧位 5 适应症 适应症 明确腹腔积液性质 明确腹腔积液性质 穿刺放液减轻大量腹穿刺放液减轻大量腹 水对呼吸循环的压迫 水对呼吸循环的压迫 重症胰腺炎时腹腔灌洗 重症胰腺炎时腹腔灌洗 腹腔腹腔 内注入药物治疗 内注入药物治疗 6 禁忌症 禁忌症 腹腔粘连 包块 腹腔粘连 包块 止凝血功能异常 止凝血功能异常 包包 虫病或卵巢囊肿 虫病或卵巢囊肿 晚期妊娠 晚期妊娠 严重肠胀气 严重肠胀气 躁动不躁动不 能合作者 能合作者 2 2 2 3 4 12 未述不得分未述不得分 未述不得分未述不得分 未述不得分 叙未述不得分 叙 述不全扣述不全扣 1 分分 每项每项 1 分分 未述不得分 漏未述不得分 漏 一项扣一项扣 1 分分 未述不得分 漏未述不得分 漏 一项扣一项扣 2 分分 操作操作 流程流程 65 分分 1 摆好体位 确定穿刺点 摆好体位 确定穿刺点 左下腹脐与髂前上棘连线中 左下腹脐与髂前上棘连线中 外外 1 3 交点 此处不易损伤腹壁动脉 最为常用 交点 此处不易损伤腹壁动脉 最为常用 脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方 1 0cm 偏左或偏右 偏左或偏右 1 5cm 处 此处无重要器官且易愈合 处 此处无重要器官且易愈合 侧卧位 在侧卧位 在 脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处 此处常用脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处 此处常用 于诊断性穿刺 于诊断性穿刺 少量积液 尤其有包裹性分隔时 须少量积液 尤其有包裹性分隔时 须 在在 B 超指导下定位穿刺 超指导下定位穿刺 2 操作者先戴口罩 帽子 穿刺点周围常规皮肤消毒 范操作者先