面瘫的临床治疗

面瘫的临床治疗,中医药科,面 瘫,学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。,面瘫病因,西医：根源在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。中医：以单侧型为例，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利，筋肉失养，故不用而缓；无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者所牵引，故口歪眼斜。,面瘫的分型,以其损害的部位不同，也可以分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 1）中枢性面神经麻痹：是指病损于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。 2）周围性面神经麻痹：是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫(俗称“歪嘴”)。病变可位于面神经核以下的部位，例如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气、嘴歪眼斜、眼睛流泪等，可伴有听觉改变、舌前23的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点。 也可按照治疗的预后程度可分为:易治性面瘫和难治性面瘫,早期区分可用肌电图法,也可用区穴电针法区分,面神经功能评价分级系统,世界卫生组织经过多年总结把面神经功能用简单的五级总体系统划分。是指将面神经功能从整体分为未麻痹，轻，中，重度麻痹，以及完全面瘫五级来评价面神经功能那个状。临床表现0无麻痹：面部活动正常1轻度麻痹：静止和讲话是正常：眼可闭合、，大笑和吹口哨时可有不对称2中度麻痹：静止时正常：讲话和大笑时不对称，眼不能闭合3重度麻痹：静止时不对称，运动功能障4完全麻痹：表情肌无张力，完全丧失功能，肌组织挛缩有明显改善，当有萎缩变性时可引致更严重损害,临床表现,多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢,静止检查,茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。,运动检查,抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能 当针刀在病变局部进行松解手术时，主要有以下作用：,治疗原则,中医认为面瘫多因脉络空虚，风寒之邪侵袭，或风热、风痰、瘀血阻滞经脉，气血失和，引起筋肌弛缓不收。若早期重视中药加针灸疗效佳良。西医则主张早期应用糖皮质激素以及改善血循环、营养神经、抗病毒等类药物。但如果过用激素，将产生许多反作用和副作用，让人肥肿难分、水钠潴留、免疫力下降，恢复缓慢。,面 部,面部肌肉都呈扁平、扁薄的皮肌和条状的扁平肌，这些肌肉起自于颅骨的不同部位，分布在眼裂、口裂、鼻孔的周围，呈扁平环形肌和扁平辐射形肌肉与周围的肌肉组织联结在一起。在这些肌肉收缩和舒张时，有开大和缩小眼、口、鼻孔的作用。同时牵动着面部皮肤活动，表现出喜、怒、哀、乐等各种表情，面部的肌肉大约有26块之多，它们互相重叠在一起各有各的功能 。,针灸治疗,法则：祛风通络。处方：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓，地仓透颊车，风池，下关，迎香，承浆或颊承浆。每次选三或四穴。加减法：眼睑不能下合、露睛流泪者，加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰。耳后痛者，加翳风。味觉减退者，加廉泉。手法：平补平泻，抽针法。操作：合谷，太冲，风池针用泻法，下关，牵正，迎香，平刺，采用平补平泻法，阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向后抽动，留针20分钟。余穴均用平补平泻法,新明号,穴位：翌风穴上.寸，耳垂后皱折中点针法：号.寸毫针，针体与皮肤呈角，与身体纵轴成角，向牵正方向，快速刺入，再向前徐徐推进约.寸，至出现针感，然后捻转结合小提插手法，促使针感在面颊区扩散发明人：上世纪年代解放军军医李聘卿教授用于治疗眼底病病人，尤其用于中心性视网膜炎,星状神经节阻滞,该方法源于日本，通过阻滞主管人体血管舒缩、情绪的交感神经，从而扩张脑部血管，增加脑部血液供应，松弛颅部肌肉， 多用于治疗颈源性头疼。,中西医结合疗法,早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 1、急性期口服皮质类固醇治疗 2、改善微循环，减轻水肿 3、神经营养代谢药物的应用 4、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 5、针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。 6、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服， 7、中药治疗：牵正散、三白五虫汤等 8、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。,周围性面瘫的分期治疗,周围性面瘫根据病程发展可分为急性期，恢复期，后遗症期。不同时期的周围性面瘫有着不同的病例和临床特征。针对周围性面瘫的不同时期选择正确的理疗方法可以收到事半功倍的效果。,急性期的理疗方法,a超短波疗法，b微波疗法，c离子导入疗法，d 红外线疗法，e多功能电刺激疗法。 起病1-2周可视为急性期。在神经损伤早期，理疗的目的主要是协助消炎，促进水肿和血中的吸收，曾强血液循环，减少神经受压，促使神经功能恢复。发病后2周至3个月，可视为亚急性期。理疗目的以改善神经组织营养状况，恢复神经功能为主。,周围性面瘫恢复期的理疗方法,a 离子导入疗法，b 电体操疗法，c多功能电刺激疗法等，损伤后3个月到2年为恢复期。此其理疗的目的主要加速神经传导恢复和加强面肌收缩，延缓面肌萎缩，为神经支配的恢复创造条件。,周围性面瘫后遗症时期的理疗方法,损伤2年，神经功能仍未恢复，测进入面神经损伤的后遗症期，此其理疗一般、已经无助于神经供能的恢复。一方面可以进行面肌功能训练，延缓面肌萎缩进程，改善神经损伤的后遗症状，一方面需要药物或手术治疗。,针灸治疗面瘫注意事项,急性期5天内一般不宜针刺，更不宜用电针，应选择超短波