八纲证候间的关系

八纲证候间的关系,制作人：时珍中医（1）班徐龙飘学号：S20157111007,一、证候转化,概念：指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换,概述,1、表里出入（1）、表邪入里（2）、里邪出表2、寒热转化（1）、寒证化热,（2）热证转寒3、虚实转化（1）、因实致虚（2）、因虚致实,1.表里出入,表邪入里：表邪不解，内传入里病势加重：表现：表证本有恶寒发热，若不恶寒反恶热，烦渴，小便黄赤，苔黄燥等，即为表邪入里。,例如：外感风热之邪，形成表热症，若表邪不解，向里而成里。一般见于外感病的初、中期阶段,1.表里出入,里邪出表：又称里证出表，里证从里透达于外病势减轻；表现：内热烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，皮肤痧疹逐渐透露，烦躁减轻。多因治疗护理得当，机体抗邪能力增强所致。里邪出表不是里证转化成表证。,转化过程：,高热（突变）-大汗而阳从汗泄，吐泻而阳随津脱-体温骤降，四肢厥冷面色苍白，脉微欲绝。热痢（渐变）- 日久不愈，耗伤正气-虚寒痢。,2、寒热转化,寒证化热：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。病机：外感寒邪，人体正气亏虚，寒邪郁而化热由寒化热；寒证-过服温燥药物，误治失治，寒邪因人体阳盛从阳化热-热证。表现：发热重，恶寒轻，舌苔白润，脉浮紧。因误治失治，而表现为壮热，不恶寒，反恶热，舌红，苔黄脉浮数。,2、寒热转化,如：寒湿痹症，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或温燥太过而变成患处红肿灼痛；哮喘因寒而发，痰白稀薄，久见之舌红苔黄，痰黄而稠。痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头，皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等。,2、寒热转化,热证转寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。常见于邪热毒气严重的情况下。病机：邪盛正虚，正不胜邪；本热证-失治，误治，损伤阳气，邪气过盛，正不胜邪，机能下降-寒证。具体表现：高热（突变）-大汗而阳从汗泄，吐泻而阳随津脱-体温骤降，四肢厥冷面色苍白，脉微欲绝。热痢（渐变）- 日久不愈，耗伤正气-虚寒痢。,3、虚实转化,概念：邪正变化引起的虚证和实证之间的转化，多因虚致实，形成本虚标实证。（1）因实致虚：先患实证，后出现虚证而实证消失。表现：高热口渴，汗出脉大-失治误治，津气耗伤-肌肉消瘦，面色苍白，虚羸少气，苔少脉细。,3、虚实转化,（2）.因虚致实：本虚证，脏腑功能失调，致痰、食、血、水等凝结阻滞。心脾气虚，心悸气短-久治不愈，因虚致实-突然心痛不止，气滞血瘀，心脉瘀阻,二、证候真假,概念：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象。,概述,1、寒热真假,（1）真热假寒（2）真寒假热（3）寒热真假辨别要点,2、虚实真假,（1）真虚假实（2）真实假虚（3）虚实真假辨别要点,寒热真假,真寒假热：即内有真寒而外见假热的证候。其实质为虚阳浮越证，又叫阴盛格阳证和戴阳证。表现：四肢厥冷，下痢清谷，小便清长，舌淡苔白。为阴寒内盛之象；身热面赤，口渴，脉大为格阳于外之征。问：此阳为虚阳，此热为假热，为什么？答：身热反欲盖衣被，口渴不欲饮或少饮或喜热饮，脉浮大而无力，同时见一派寒象。,寒热真假,假寒真热：即内有真热而外见假寒的证候。常有热深厥亦深的特点，叫阳盛格阴证。表现：恶热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，神昏谵语，咽干口臭，小便尿赤，大便燥结，热痢下重，舌红苔黄干，脉沉数有力等阳热内盛表现；还可见四肢厥冷-格阳于外的假寒表现。,寒热真假辨别要点,（1）假象多出现与疾病后期，真象始终贯穿疾病的全过程。（2）假象的出现多在四肢，皮肤和面色，而脏腑、气血、津液等方面是反映真象的，辨证应以里证、舌象、脉象为准；（3）假象不同于真象，如假热之面赤是面色黄白而仅在颧上浅红娇嫩，真热却是满面通红，假寒表现为四肢厥冷，而胸腹却灼热，或周身寒冷反欲近衣被，真寒却是身蜷卧，欲得衣被。,虚实真假,真虚假实：本质为虚证，反见某些实盛现象的证候，即“至虚有盛候”。病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致阻闭不通，而见某些似实假象。表现：胸腹部坚硬而喜按，气短，舌淡，脉象无力，病久体弱等真虚症状，亦有腹满气喘，二便闭涩等因虚所致的假实。,虚实真假,真实假虚：指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候，即“大实有羸状”。病机：实邪内阻，大积大聚，脉阻滞，气血不畅，以致未得温煦濡养，而见某些似虚假象。表现：声高气粗，胸腹硬满拒按，脉搏按之有力等真实的表现。神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等并非真虚。,虚实真假辨别要点,1、脉象的有力、无力，有神无神 ：浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。2、舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。3、言语发声的高亮与低怯。4、患者体质的强弱、发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。,病案分析,徐某，女，39岁，两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，痰咳清稀等症。昨日起体温上升至39.5度,咳嗽加重而来就诊，现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌苔黄腻，脉滑数。,本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼热为痰，热邪壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴，肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。,病案分析,韩xx，男，42岁，三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为肺结核。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。,本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致，肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，古咳嗽少痰：虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血，阴虚内热，虚火上妄，故两颧红赤：热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。,病案分析,李x，男，27岁，两年前因感受外邪，始见眼睑，面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少腹胀，小便不利，大便溏泻，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,脾肾阳气虚衰，无以温化