儿童龋病-上海交通大学医学院精品课程 课件

儿童龋病,口腔预防儿童科池政兵,2017/12/15,chi,2,龋病,乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的危害性乳牙龋病的治疗年轻恒牙的龋病治疗幼儿期龋病的预防及家长的教育,2017/12/15,chi,3,乳牙龋病的患病情况,患病现状与分类 1.患龋状况 2.患龋类型及分类乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素 1.乳牙龋蚀的特点 2.乳牙易患龋的因素,2017/12/15,chi,4,患龋状况,78岁时达高峰乳牙龋病好发牙位：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。乳牙龋病好发牙面：P73各年龄段乳牙龋病的发生部位特点：P73左右侧同名牙同时患龋,2017/12/15,chi,5,患龋类型及分类,急性/慢性龋 湿性/干性龋奶瓶龋 环状龋 猖獗性龋Massler，Schour的分类ABC分类四度分类C1为表面浅龋C2牙本质龋C3累及牙髓，牙髓暴露，髓腔穿通C4残冠、残根,2017/12/15,chi,6,乳牙龋蚀的特点,患龋率高、发病早龋齿多发、龋蚀范围广龋蚀发展速度快自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃,2017/12/15,chi,7,乳牙易患龋的因素,乳牙解剖形态的特点乳牙组织结构的特点食物口腔自洁和清洁作用差,2017/12/15,chi,8,龋病,乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的危害性乳牙龋病的治疗年轻恒牙的龋病治疗幼儿期龋病的预防及家长的教育,2017/12/15,chi,9,乳牙龋病的危害性,局部影响影响咀嚼功能对恒牙及恒牙列的影响损伤口腔粘膜软组织全身影响,2017/12/15,chi,10,龋病,乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的危害性乳牙龋病的治疗年轻恒牙的龋病治疗幼儿期龋病的预防及家长的教育,2017/12/15,chi,11,乳牙龋病的治疗,治疗目的是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。,2017/12/15,chi,12,乳牙龋病的治疗,药物治疗修复治疗治疗中应注意的问题,2017/12/15,chi,13,药物治疗,适应证 主要用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。操作步骤 ： 修正外形清洁牙面、干燥防湿涂药常用药物： 2氟化钠溶液 8氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液 硝酸银溶液 38氟化氨银溶液 10氟化钼酸铵溶液,2017/12/15,chi,14,硝酸银溶液,Rickert配方硝酸银丁香油优点：凝固蛋白的作用，对酶有抑制作用；有杀菌抑菌的作用；银离子沉积于牙本质小管内，抑制细菌生长繁殖；有人认为有增强牙齿的抗龋力缺点：忌用于恒牙（局部变黑）；腐蚀性；钙离子的丢失（Ca（NO3）2）,2017/12/15,chi,15,修复治疗,切削对乳牙的影响充填治疗法嵌体修复法金属成品冠修复,2017/12/15,chi,16,充填治疗法,充填银汞合金时制备洞形的原则 类洞去除感染的软化牙本质窝洞的消毒窝洞的垫底充填 玻璃离子粘固粉 银汞合金 复合树脂,2017/12/15,chi,17,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞脊的完整决定单复洞颊舌单洞与颊合舌合洞颊舌径的要求：牙尖间距离的1312牙颈部明显收缩，邻壁过薄易折，备类洞乳前牙备类洞时，倒凹应在近中远中部分,2017/12/15,chi,18,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞（操作）先用裂钻去除无机釉，使视野清楚；禁忌先用球钻，形成无机釉，因视野不清，意外穿髓避免髓角处作倒凹龋洞较深时，颊壁舌壁和髓壁之线角应稍圆钝，以免穿髓局部龋蚀较深时，不必强调底平窝洞不能过浅，特别于合面中央窝处，不然修复体易折裂,2017/12/15,chi,19,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞可制成单面洞无台阶形复面洞：接触点、龈缘或龋蚀较近合面复面洞：合面制备与类洞相同鸠尾峡部宽度：牙尖间距的13牙颈部收缩，龈壁越近颈部，易露髓，可作倾斜处理轴髓壁与合髓壁应圆钝乳磨牙颈部釉柱呈水平排列，龈壁水平颊舌壁向邻面处与牙表面相交处以90为理想,2017/12/15,chi,20,充填银汞合金时制备洞形的原则,类洞为增加固位，可在窝洞的3个角处略加倒凹类洞在龈壁及合壁可稍作倒凹,2017/12/15,chi,21,去除感染的软化牙本质,标准（难控制）牙本质的硬度牙本质的色泽龋蚀显示液：1.0酸性品红丙二醇,2017/12/15,chi,22,窝洞的垫底,单层基乳牙的牙釉质和牙本质薄单层磷酸锌基，刺激牙髓双层基，修复体厚度不够乳牙承受的咀嚼压力不如恒牙乳牙在口腔中滞留的时间短,2017/12/15,chi,23,金属成品冠修复,适应证牙体龋蚀范围广难以获得抗力形和固位形牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁一个牙多个面龋釉质发育不全和部分冠折牙龋活跃性强，易患继发龋间隙保持器中作固位体,2017/12/15,chi,24,金属成品冠修复,优点：牙体制备所去除的组织较少易恢复解剖外形、近远中径和功能操作比较简单缺点颈部密合问题较薄易磨损乳牙牙冠高度不够时，易脱落,2017/12/15,chi,25,金属成品冠修复,操作步骤 小讲课,2017/12/15,chi,26,治疗中应注意的问题,取得家长的认同和患儿的配合药物的腐蚀与刺激意外露髓继发龋,充填后疼痛充填体折裂和脱落牙体折裂冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎,2017/12/15,chi,27,易产生继发龋的原因,乳牙的矿化程度低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差。感染的软化牙本质未去尽制备洞形时，抗力形和固位形未达要求充填体或成品冠与牙体外形不符合、不密合因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘接材料不密合治疗时患儿不合作或充填后不遵守医嘱,2017/12/15,chi,28,充填后疼痛的原因,制备洞形时，机械的切割强刺激的消毒药窝洞较深时，未垫底或垫底不完善制备洞形时，意外穿髓未发现或未处理隐性露髓充填体过高充填体悬突,2017/12/15,chi,29,龋病,乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的危害性乳牙龋病的治疗年轻恒牙的龋病治疗幼儿期龋病的预防及家长的教育,2017/12/15,chi,30,年轻恒牙的龋病治疗,修复原则深龋再矿化治疗,2017/12/15,chi,31,深龋再矿化治疗,氢氧化钙的作用 PH11，杀菌作用，抑制龋蚀的进展。 刺激作用促使牙髓形成修复性牙本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿的牙本质。治疗 分二次进行 时间概念：1012周,2017/12/15,chi,32,龋病,乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的危害性乳牙龋病的治疗年