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第二章脏象 一 脏象与脏象学说 1 脏象 古作 藏象 1 藏象的含义 藏 指隐藏于人体内的脏腑器官 即内脏 藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象 2 脏象的含义 脏象是人体内在脏腑功能活动表现于外的征象 2 脏象学说 脏象学说是研究人体脏腑组织器官的形态结构 生理活动规律及其相互关系的学说 形成 古代解剖知识 生理病理现象观察 临床经验积累主要是以外测内 以象定脏 二 脏腑的含义及分类 1 脏腑的含义 脏腑是位于人体颅腔 胸腔和腹腔内 视之可见 触之可及的器官的总称 2 脏腑分类及其区别 包括五脏 六腑和奇恒之腑 中医学的脏腑是形态结构与功能相统一的综合概念是人体功能的模型 一 心 二 生理功能 1 主血脉2 主神志 一 解剖形态 君主之官 五脏六腑之大主 位于胸中 两肺之间 膈膜之上 外有于心包络护卫 1 心主血脉 含义 包括主血和主脉两个方面心脏具有推动血液在脉管中运行的作用 心 血 脉 由心所主宰 心脏有节律的搏动 使之脉管亦随之产生节律的搏动 称之为 脉搏 心的阳气充沛 心力 心率 心律血液充盈 心血心阴与心气心阳制约协调 心有所主脉道通利 血府 心主血脉的最基本的前提条件 心主血脉的生理功能 行血 输送营养物质 生血 使血液不断地得到补充 水谷精微 血 心的化赤作用 面 舌 脉象 胸部感觉 心主血功能的状况 2 心主神志 心藏神 心主神明 神的含义 自然界物质运动变化的功能和规律 阴阳不测谓之神 整个人体生命活动的表现 广义 人的精神活动 包括意识 思维和情志活动 即心所主之神 狭义 神的物质基础 精气 心是人体生命活动的主宰 其生理作用有二 心主神志的生理功能 主宰全身生命活动 心者 五脏六腑之大主也 精神之所舍也 心主神志和心主血脉的关系 五脏藏神学说 心主神志与脑为元神之府的关系 五神为神 魂 魄 意 志的统称 分别为五脏所藏 故人的精神意识思维活动与五脏有密切关系 但主要还是归属于心主神志的生理功能 心藏神 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意 肾藏志 人的意识 思维和情志活动 属大脑的生理功能 但脏象学说则将这些精神活动不仅归属于五脏而且主要归属于心的生理功能 三 生理特性 1 心为阳脏而主阳气 2 心气与夏气相通应 心的阳气在夏季最旺盛 功能最强 心为阳中之太阳 以阳气为用 附 心包络 一 形态部位 二 生理功能 心脏外面的包膜 为心脏的外围组织及脉络 保护心脏 代心受邪 1 在体合脉 其华在面2 在窍为舌3 在志为喜4 在液为汗 四 心的在志 在液 在体和在窍 二 肺 一 解剖形态 二 生理功能 位于胸腔 居横膈之上 华盖 清虚之脏娇脏 相傅之官 肺系统以及阴阳属性 1 肺主气2 肺朝百脉3 肺主宣肃4 肺主行水5 肺主治节 1 肺主气 肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称 诸气者 皆属于肺 1 肺主呼吸之气 司呼吸 机体同外界环境进行气体交换的过程称之为呼吸 肺为人体内外气体交换的场所 又称肺 司呼吸 是指肺通过呼吸运动 吸人自然界的清气 呼出体内的浊气 实现体内外气体交换的功能 2 肺主一身之气 指肺具有主持 调节全身各脏腑经络之气的作用 即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用 1参与宗气的生成 2调节全身气机 宗气 肺内结合 气机 泛指气的运动 升降出入为其基本形式 一呼一吸运动 全身气的升降出入运动 2 肺朝百脉 3 肺主呼吸与肺主一身之气的关系 指肺与百脉相通 全身的血液通过这些血脉流注 汇聚于肺 通过肺的呼吸 进行体内外清浊之气的交换后 将富含清气的血液不断输送至全身的作用 肺朝百脉的生理作用 助心行血 3 肺主宣肃 主宣发和主肃降的合称 1 肺主宣发 2 肺主肃降 3 肺主宣发与肺主肃降的关系 4 肺主行水 又称肺主通调水道 是指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用 肺为水之上源 水液 5 肺主治节 指肺辅助心脏治理和调节全身气 血 津液及各脏腑组织生理功能活动的作用 治节 即治理调节之意 肺主治节 肺司呼吸调节气机助心行血调节水液的代谢 实际上是对肺的主要生理功能的高度概括 三 生理特性 1 肺为华盖 五脏六腑中居位最高 覆盖心君和诸脏腑 肺主一身之表 护卫肌表 肺主一身之气 肺为脏之长 肺为华盖 2 肺为娇脏 3 肺气与秋气相通应 肺为清虚之体 外合皮毛 开窍于鼻 与天气直接相通 肺居高位 为华盖而覆盖诸脏 又为百脉之所朝 肺叶娇嫩 不耐寒热 1 在体合皮 其华在毛2 在窍为鼻 喉为肺之门户3 在志为忧 悲 4 在液为涕 四 肺的在志 在液 在体和在窍 三 脾 一 解剖形态位于腹腔上部 膈膜下面 在左季胁的深部 附于胃的背侧左上方 脾与胃以膜相连 二 生理功能 1 脾主运化 2 脾主生血统血 3 脾主升清 1 脾主运化 指脾具有将水谷化为精微 并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用 主要依赖脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用 包括运化水谷和运化水液两个方面 1 运化水谷 指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用 水谷 小肠 胃 脾 心肺 气血 散精 全身 饮食物 水谷精微 全身 化 运 包括 化 和 运 两个过程 饮食物 水谷精微 人体出生之后生长 发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源 气血生化之源 后天之本 生成气血的主要物质基础 脾胃 脾胃为 后天之本 气血生化之源 脾的运化功能正常 称为 脾气健运 2 运化水液 又称运化水湿 是指脾对水液代谢的调节作用 水饮 胃 脾 肺 全身 滋润 濡养 膀胱 排出 肾 2 脾主生血统血 1 脾主生血 脾 心肺 血液 指脾具有生血的功能 2 脾主统血 指脾具有统摄血液 控制其在脉内运行而防止逸于脉外的作用 实际上是气对血的统摄作用的具体体现 主要和脾气的旺盛与否密切相关 脾不统血 3 脾主升清 是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心 肺 头目 通过心肺的气化作用化生气血 以营养全身 并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用 升 即上升和升举之意 清 指轻清的精微物质 脾气主升 脾主升清是与胃主降浊相对而言的 水谷精微向上输布 维持人体内脏器官位置相对恒定 生理作用 三 生理特性 1 脾宜升则健 脾的气机运动特点是以上升为主 2 脾喜燥恶湿 与胃喜润恶燥相对而言 3 脾气与长夏之气相通应 1 在体合肌肉 主四肢2 在窍为口 其华在唇3 在志为思4 在液为涎 四 脾的在志 在液 在体和在窍 四 肝 一 解剖形态 肝位于腹部 横膈之下 右胁下 二 生理功能 1 肝主疏泄2 肝藏血 1 肝主疏泄 疏 即疏通 泄 即发泄 升发 是指肝具有维持全身气机疏通畅达 通而不滞 散而不郁的作用 生理作用包括 1 调节精神情志 2 促进消化吸收 3 维持气血运行 4 调节水液代谢 5 调节生殖功能 1 调节精神情志 肝主谋虑 情志包括喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 亦称之为七情 肝失疏泄 因郁致病与因病致郁 2 促进消化吸收 协调脾胃的气机升降 分泌排泄胆汁 肝主疏泄 气机疏通畅达 脾升清胃降浊 消化功能正常 胆汁 肝之余气 肝主疏泄 胆汁正常分泌和排泄 助脾胃消化吸收 3 维持气血运行 肝主疏泄 气机调畅 气血调和 心主血脉 肺助心行血 脾统摄血液 肝藏血 调节血量 气行则血行 气血正常运行 4 调节水液代谢 肝主疏泄 调畅气机 三焦气治 气行则水行 脾运化水湿 肺布散水津 肾蒸化水液 气行则血行 气滞则血瘀 气行则水行 气滞则水停 理气治水 5 调节生殖功能 隶属于肝 女子以肝为先天 冲脉为血海 任脉主胞胎 调理冲任 调节精室 肾 闭藏作用 肝 疏泄作用 司精关之开合 是指肝具有贮藏血液 防止出血和调节血量的作用 2 肝藏血 1 贮藏血液 2 防止出血 3 调节血量 维持肝的阴阳平衡 制约肝阳 防止其过亢 肝疏泄正常 固摄力 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 此外 肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用 肝血不足和肝不藏血 肝藏血和主疏泄的关系 三 生理特性 1 肝喜条达而恶抑郁 2 肝为刚脏 将军之官 肝气 肝阳常有余 五脏之贼 3 肝体阴而用阳 4 肝气与春气相通应 体阴 用阳 肝属膈下 属阴脏 肝主藏血 血属阴 肝主疏泄 其性属阳 肝阳易亢 肝风易动 血 静 阴 气 动 阳 概括了肝的形态结构与生理功能的关系 也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征 临床上对于肝病的治疗 常用滋养阴血以益肝 或凉肝泻肝等法 1 在体合筋 其华在爪2 在窍为目3 在志为怒4 在液为泪 四 肝的在志 在液 在体和在窍 五 肾 一 解剖形态 肾位于腰部 脊柱两侧 左右各一 二 生理功能 腰者 肾之府 1 肾藏精2 肾主水液3 肾主纳气 1 肾藏精 指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用 精的含义 狭义之精 是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质 又称生殖之精 广义之精 泛指构成人体和维持人体生长发育 生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称 它包括先天之精 后天之精 以及气 血 津液等 精的来源及分类 1 先天之精 又称肾本脏之精 是禀受于父母 与生俱来的构成人体的原始生命物质 胚胎发育过程中构成胚胎的原始物质 生殖之精 先天之精 藏于 后天水谷之精 生育繁殖的基本物质 生殖之精 决定着子代的禀赋和体质 2 后天之精 又称五脏六腑之精 是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷之精 水谷之精 肾藏五脏六腑之精 后天之精是维持人体生命活动 促进机体生长发育的基本物质 先天之精和后天之精的关系 先天之精 后天之精 肾精 先天生后天 后天养先天 肾所藏之精 又称为肾中精气 具有促进机体的生长 发育和生殖 参与血液生成和提高机体抗病能力的生理作用 肾中精气的生理作用 1 促进生长发育 补肾填精 抗衰老 治疗老年病 女子七岁 肾气盛 齿更 发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七 肾气平均 故真牙生而长极 四七 筋骨坚 发长极 身体盛壮 五七 阳明脉衰 面始焦 发始堕 六七 三阳脉衰于上 面皆焦 发始白 七七 任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 丈夫八岁 肾气实 发长 齿更 二八 肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 三八 肾气平均 筋骨劲强 故真牙生而长极 四八 筋骨隆盛 肌肉满壮 五八 肾气衰 发堕 齿槁 六八 阳气衰竭于上 面焦 发鬓颁白 七八 肝气衰 筋不能动 天癸竭 精少 肾藏衰 形体皆极 八八 则齿发去 素问 上古天真论 2 主生殖繁衍 肾精是胚胎发育的原始物质 又能促进生殖功能的成熟 对繁衍后代起着重要的作用 发育到青春期 随着肾精的不断充盛 体内便产生一种具有促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质 天癸 幼年 青春期 壮年 中年 老年 肾主生殖 女子 月事以时下男子 精气溢泻 固肾保精 3 化生血液 肾 精 髓 血 4 抵御外邪 精血同源 血之源头在于肾 临床上治疗血虚常用补肾益精填髓的方法 抗邪力强 肾 精 正气 生命力强 2 肾主水液 是指肾具有主持和调节水液代谢的作用 水脏 肾阳对水液的气化作用 水液代谢 清者 浊者 肾的气化作用 肾阳 肾阴和肾阳 3 肾主纳气 纳 受纳 固摄 是指肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用 清气 肺 肾 摄纳 防止呼吸表浅 肾封藏作用在呼吸运动中的体现 肾不纳气 呼多吸少 呼吸表浅 动则气喘 三 生理特性 1 肾主闭藏 固胎 是对肾的生理功能的高度概括 藏精 主水 纳气 治肾病以多补少泻为宜 养生学强调保养阴精 2 肾主一身阴阳 肾阴为人体阴液之根本 对全身各脏腑组织起着滋养和濡润作用 肾阳为人体阳气之根本 对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用 肾主一身之阴阳 3 肾气与冬气相通应 1 主骨生随 其华在发2 在窍为耳及二阴3 在志为恐4 在液为吧唾 四 肾的在志 在液 在体和在窍 第二节六腑 六腑 是胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦的总称 生理功能 受盛和传化水谷 六腑以通为用 以降为和 生理特性 泻而不藏 实而不能满 一 胆 一 解剖形态 位于右胁下 中精之腑 既属六腑又属奇恒之腑 二 生理功能 1 贮藏和排泄胆汁 2 主决断 肝的疏泄作用 是指胆在精神意识思维活动过程中 具有判断事物 作出决定的作用 三 生理特性 1 胆气主升 2 性喜宁谧 指胆的升发条达之性 二 胃 一 解剖形态 二 生理功能 1 主受纳水谷 是指胃具有接受和容纳水谷的作用 受纳 即是接受 容纳之意 太仓 水谷之海 2 主腐熟水谷 是指胃将饮食物进行初步消化 并形成食糜的作用 与脾的运化功能配合 胃气 1 胃的生理功能和生理特性 2 脾胃功能活动在脉象上的反映 人以胃气为本 有胃气则生 无胃气则死 三 生理特性 1 胃主通降 指胃的气机宜保持通畅下降的特性 胃宜降则和 胃主通降是受纳的前提条件 饮食 排出 2 喜润恶燥 喜滋润而恶燥烈 治疗胃病时 要注意保护胃阴 三 小肠 一 生理功能 1 主受盛化物 两个方面 受盛 化物 2 主泌别清浊 泌 即分泌 别 即分别 清 指水谷精微 浊 指食物中的糟粕 是指小肠在对胃初步消化的饮食物进行进一步消化的同时 随之进行的分清别浊的功能 小肠主液 利小便所以实大便 二 生理特性 升清降浊 脾的升清和胃的降浊功能的具体体现 四 大肠 一 生理功能 1 主传化糟粕 传导之官 食物残渣 粪便 排出 2 大肠主津 再吸收部分水分 参与调节体内水液代谢 二 生理特性 通降下行 五 膀胱 一 生理功能 1 贮存尿液 2 排泄尿液 肾的气化作用 膀胱开合有度 二 生理特性 司开合 贮尿 排尿 膀胱 六 三焦 上焦 中焦 下焦的合称 一 解剖形态 孤府 五脏六腑生理功能的概括 二 生理功能 1 通行元气 三焦是元气通行的道路 三焦主持诸气 总司全身气机与气化 2 疏通水道 疏通水道 运行水液 三焦气化 三 生理特性 1 上焦如雾 2 中焦如沤 3 下焦如渎 指上焦宣发卫气 敷布精微的作用 上焦主纳 上焦如羽 非轻不举 指脾胃受纳腐熟水谷 化生气血的作用 中焦主化 中焦如衡 非平不安 指肾 膀胱 大小肠等脏腑主分别清浊 排泄废物的作用 下焦主出 下焦如权 非重不沉 第四节形体官窍 形体 即五体 皮 肉 筋 骨 脉五种组织结构 为构成整个人身形体的重要组织 一 脉 即血脉 也称脉管 脉道 为血气运行的通道 又称 血府 1 解剖形态 2 生理功能 1 运行血气 2 约束血行 3 反映全身信息 3 与脏腑经络的联系 1 心主脉 2 脉与肺 肝 脾 二 皮 是皮肤和附着于此的毫毛的合称 包括皮肤 汗孔 毫毛等组织 1 解剖形态 2 生理功能 1 护卫肌体 2 调节津液代谢 3 调节体温 4 调节呼吸 汗孔 气门 玄府 腠理 卫气盛衰 腠理疏密 出汗 排汗 汗孔 3 与脏腑经络的联系 1 肺主皮 2 皮肤为正经分布所主 肺输布精气以充养皮毛 肺宣发卫气以外达皮毛 皮肤作为屏障以抗邪护肺 三 肉 包括解剖学所指的肌肉 脂肪及皮下组织 1 解剖形态 2 生理功能 1 主司运动 2 保护内脏 3 与脏腑经络的联系 脾主肉 分肉 赤肉 溪谷 脾化生精气以养肌肉 肌肉运动以促进脾胃纳运 四 筋 在五体包括现代所称的肌腱 韧带和筋膜 1 解剖形态 2 生理功能 1 连接关节 2 协助运动 3 与脏腑经络的联系 肝主筋 筋为十二经脉所系 膝为筋之府 宗筋 十二经筋 五 骨 骨 泛指人体的骨骼 1 解剖形态 2 生理功能 1 支撑人体 2 保护内脏 3 协同运动 3 与脏腑经络的联系 1 肾主骨 2 骨与督脉 骨者 髓之府 附 齿 齿为骨之余 齿为肾之标 二 官窍 七窍 九窍 官窍 共同的生理功能 1 是体内外信息交换的窗口 2 体内外物质交换的门户 3 邪气入侵或外出的通道 一 舌 1 解剖形态 金津 玉液 2 生理功能 感知味觉 协助咀嚼 吞咽食物和辅助发音 3 与脏腑经络的联系 1 舌为心之苗窍 2 舌与其他脏腑 3 舌与经络 二 鼻 1 解剖形态 山根 2 生理功能 1 气体出入之门户 3 与脏腑经络的联系 1 鼻为肺之外窍 2 鼻与其他脏腑 3 鼻与经络 准头 面王 2 主司嗅觉 协助发音 脾 胆 明堂 三 口 1 解剖形态 四白 2 生理功能 1 进饮食 磨谷物 知五味 泌津液 助消化 3 与脏腑经络的联系 1 口为脾之外窍 2 口与其他脏腑 3 口与经络 2 助肺呼吸和协助发音 心 胃 肾 肝 附 咽喉 1 解剖形态 2 生理功能 1 行呼吸发声音 喉 3 与脏腑经络的联系 1 喉为肺系所属 2 咽为胃腑所系 3 咽喉与其他脏腑 2 通利水谷 咽 3 咽喉与经络 金破不鸣 金实不鸣 肝 肾 四 目 1 解剖形态 精明 命门 2 生理功能 1 主司视觉 3 与脏腑经络的联系 1 目为肝之外窍 2 目与其他脏腑 3 目与经络 2 心神之窗 五轮 学说 五 耳 1 解剖形态 耳穴 2 生理功能 主司听觉 3 与脏腑经络的联系 1 耳为肾之外窍 2 耳与其他脏腑 3 耳与经络 心 肝胆 脾胃 三 五脏外华 五脏气血的盛衰 可相应地集中反映于面 毛 唇 爪 发的色泽变化 称为五脏外华 一 心 其华在面 面部色泽能反映心气的盛衰 心血的盈亏 二 肺 其华在毛 皮毛依赖肺所宣发的卫气和津液的温养滋润 三 脾 其华在唇 口唇的色泽可反映气血盛衰 即脾的功能状态 四 肝 其华在爪 爪甲有赖于肝血的濡养 五 肾 其华在发 肾藏精 精能化血 精血旺盛 则毛发壮而有光泽 第五节脏腑之间的关系 一 脏与脏之间的关系 一 心与肺 主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系 心 肺 血 气 宗气 二 心与脾 主要表现在血液生成方面的相互依存及血液运行方面的相互协同 血液生成 血液运行 心主血脉 心生血 脾主运化 为气血生化之源 心主血脉 心行血 脾统血 三 心与肝 主要表现在行血与藏血以及精神情志调节两个方面 血液运行 精神情志 心主血脉 心行血 肝藏血 防止出血 心主神志 肝主疏泄 调节精神情志 四 心与肾 主要表现在 心肾相交 水火既济 精血互生 心火 阳 必须下降于肾 使肾水不寒 肾水 阴 必须上济于心 使心火不亢 心主血 肾藏精 心肾相交 精化气生神 神驭精役气 君相安位 心为君火 君火在上 肾为相火 相火在下 上下交济 心阳与肾阳 五 肺与脾 主要表现在气的生成与水液代谢两个方面 气的生成 水液代谢 肺主呼吸 自然界清气 脾主运化 水谷之精气 肺主宣肃 主行水 脾主运化 主运化水湿 宗气 六 肺与肝 主要表现在人体气机升降的协同调节方面 调节气机 肝主升发之气 肺主肃降之气 七 肺与肾 主要表现水液代谢 呼吸运动及阴液互资