医院感染管理委员会会议纪要

医院感染管理委员会会议纪要 2013 年度工作总结 一 制定医院感染管理手册及医院感染质控检查标准 进行全 院质控检查 医院感染管理科于 2012 年 8 月至 2013 年 10 月间 对相关制度 及感染管理规范 组织相关人员进行论证 制订了我院医院感染管 理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准 并于去年下半 年进行了实施 反馈效果很好 二 逐步在全院推广目标性监测 提高医院感染的预防与控制 水平 我院医院感染管理水平三年跨越三大步 从院感初步管理到院 感系统性监测再到院感目标性监测 各级院感组织充分发挥其作用 使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水平的首位 医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内 容之一 去年我们在部分科室实施的医院手术部位感染及抢镜室导 管性关性感染的监测与控制 反馈效果不错 此项工作也受到领导 的高度赞扬 今年要在全员进行培训与推广 使卫生部的这项要求 得以落实 3 提高对甲型 H1N1 手足口病的院感防控管理 在委员会的领导下 在各临床相关科室配合下 院感科对甲型 H1N1 手足口病的防控工作进行了督导 指导受检科室如何更好地 开展院感控制 消毒隔离 职业防护等工作 4 加强医务人员的职业防护 医务人员的职业防护是我们工作的重点之一 也是卫生部 百 日医疗安全 检查中的内容之一 去年我院锐器伤人员 8 例 其中 医生 1 例 护士 6 例 助产士 1 例 均得到有效及时的处理 主要是医护人员自身的安全意识 杜绝非规范性操作的发生 5 医院感染病例监测 今年我院未发生医院感染暴发流行 医院感染率为 1 1 同比 去年下降了 0 8 漏报率为 1 25 无菌手术切口感染上报 4 例 占总感染率的 0 3 13 年 1 3 月份我们对全院 11 个临床科室进行 医院感染普查工作 检查病例近 200 份 共查出迟报病例 7 例 六 对全院重点科室 重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进 行指导性工作 七 各科的院感科和传染病登记本近一步完善 八 在全院重点科室环境监测 消毒隔离监控方面 全院 24 个科室每月对本科空气 物表 消毒浸泡液 手细菌培 养均进行消毒效果主动监测 监测合格率 99 感染管理科每月对 重点科室的使用中的消毒液 处置室 换药室及手术室的空气 物 体表面 医护人员的手 无菌物品进行抽查检测 合格率 99 感 染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测 合格 率 100 感染管理科每半年对全院紫外线灯管照射强度进行检测一 次 合格率 100 市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行 1 次抽查监测 合格率 100 9 病原菌的分布及耐药情况 我院最常见的病原菌依次是 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 阴沟肠杆 菌 肠球菌等 对于铜绿假单包球菌等非发酵菌 头孢呋辛 舒萨 林基本全部耐药 对革兰氏阳性菌 青霉素及红霉素以耐药近 90 如不控制医院感染及合理使用抗生素 下拉耐药菌谱 那么 将会影响到我院经济及社会效益 10 加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理 医疗废 物回收率是 100 2014 年锡盟蒙医医院院感管理工作计划 2014 年我院医院感染管理工作需要进一步加强 其质控重点 开展目标性监测 手卫生 MRSA 等多重耐药菌株的检测与控制 SSI 的预防工作 VAP 的预防工作 腔镜室的感染质控工作 新生 儿感染的预防工作 具体工作如下 1 贯彻全年的基础性工作 一 每季度医院感染病例的目标性监测 二 每月的重点科室环境监测 三 每月的质控检查 四 医院工作人员职业防护 五 重点科室的医院感染控制的检测与控制 六 医疗废物处理的管理与监测 七 每季度抽查医院感染病例 八 认真执行医院感染管理的相关法律 法规和卫生部规范 完成上级下达的各项指令性工作 二 加强指导工作 杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生 进一步加强我院感染管理工作 充分发挥各级感控组的作用 以点带面 把医院感染管理延伸到全院各临床科室 认真贯彻落实 医院感染管理办法 要求狠抓医院感染的监测与控制工作 严格 执行 消毒技术规范 无菌操作及其他相关的技术规范 特别是侵 入性操作 加强消毒灭菌 隔离措施及一次性医疗用品管理工作 做好医疗垃圾的全程管理 杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生 3 全面开展目标性监测 共创医院感染控制 零宽容 认真贯彻医院感染监测规范 是我们的监测工作必须与预防 控制工作相结合 结合医院集体情况开展目标性监测 如医院感染 管理专率调查 外科部位感染专项调查 耐药菌株感染的目标性监 测等 目标性监测的项目不断深入 为感染的预防和控制打下科学 的基础 使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制 共同营造医院感染的 零宽容 4 深入开展医院管理年工作 继续加强重点科室 部门的医院 感染管理 应充分重视重点科室和部门 血透室 内镜室 手术室 供应 室 产婴室 新生儿病房等 的医院感染管理 各种侵入性操作如 动静脉置管 内窥镜诊疗 人工呼吸机的应用 留置导尿 手术等 都是导致院内感染的重要因素 要以循证医学为依据 重视消毒灭 菌质量管理以及无菌操作技术 隔离技术的应用 与相关部门配合 进一步规范抗菌药物的应用 最大限度控制与减少医院感染的发生 五 加强院感培训工作 加强对医院感染管理人员岗位规范培训 及相关法规 新出台 的行业规范培训与考核 加强手卫生工作 改善医务人员对手卫生 的依从性 提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能 去年医院感染管理科做了很多工作 也得到部分科室主任及护 士长的大力支持 今后 院感科将在院委员会的领导与支持下 继 续完善医院感染管理组织作用 扩大监控范围 充分发挥监测作用