临床技能学腹腔穿刺2014珠江医院

1,腹 腔 穿 刺,（Abdominal paracentesis）,陈 新 杰,珠 江 医 院 消 化 科,2,概 述,3,定义将穿刺针或导管经腹部前壁插入腹腔内取得腹腔积液 的诊断和治疗技术,概 述,腹水产生的原因肝源性 肝硬化，肝癌，爆发性肝衰竭等 心源性 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，限制性心肌病等肾源性 肾病综合征，尿毒症胆源性、胰源性 重症胰腺炎等感染性 结核，消化道穿孔，腹膜炎等肿瘤性 腹腔转移瘤，原发性肝癌，卵巢肿瘤等结缔组织病 系统性红斑狼疮等营养不良性 混合性 腹腔结核+肝硬化等腹水分类SAAG （ serum-ascitic albumin gradient ） Albumin concentration of serumalbumin concentration of ascitic fluidSAAG 11g/L 漏出性腹水SAAG 11g/L 渗出性腹水,4,概 述,腹水检查内容常规检查颜色、透明度、比重、凝固性等生化检查Rivalta 试验、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶等细胞学检查 细胞计数，细胞分类，脱落细胞等细菌学检查 细菌涂片、细菌培养+药敏试验肿瘤标志物检查 AFP ,CEA,CA199等其他ADA, 淀粉酶，胆红素等,5,适 应 证,6,了解腹腔积液的性质，协助明确病因穿刺放液，缓解因大量腹腔积液引起的呼吸困难、腹胀等症状腹腔内给药，用于腹腔感染、腹腔结核、腹腔肿瘤等治疗腹腔灌洗，用于急性重症胰腺炎辅助治疗,禁 忌 证,7,凝血功能障碍腹腔内广泛粘连肠梗阻肝性脑病或肝性脑病先兆穿刺部位皮肤软组织感染妊娠卵巢囊肿棘球蚴病不配合的患者,术 前 准 备,8,实习医生的准备带教老师批准及指导下进行核对病人信息了解病人病情熟悉腹部B超检查结果了解腹腔穿刺目的、适应证、禁忌证复习操作步骤，复述操作全过程患者的准备进行充分的医患沟通 了解操作的目的、意义、过程和可能的并发症讲解患者知情同意书患者或法定代理人、操作者（执业医师）签字,术 前 准 备,9,患者排便、排尿检查或监测患者生命体征测量患者腹围移动性浊音检查在处置室或床旁（重症者）进行操作,术 前 准 备,10,物品和器械准备腹腔穿刺包弯盘、镊子、无菌洞巾、巾钳、止血钳、穿刺针和软 管、纱布、试管治疗盘、消毒剂、棉签、胶布、污物盒2%利多卡因 5ml 5 ml 和60 ml 注射器腹水收集瓶口罩、帽子、无菌手套肾上腺素注射液血压计、腹带导管?,操 作 步 骤,11,穿刺操作操作者戴帽子、口罩，洗手选择合适的穿刺体位卧位、半卧位、侧卧位大量放腹水 腹带确定穿刺点脐与左髂前上棘连线中外1/3 脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm(偏左或偏右1cm)少量腹水侧卧位,脐水平线与腋前线交点包裹积液 B超引导下穿刺避开腹壁皮肤局部感染灶、静脉龙胆紫标记穿刺点,操 作 步 骤,12,选择腹腔穿刺点,B超引导下腹腔穿刺,操 作 步 骤,13,消毒穿刺部位 直径15cm 戴无菌手套铺无菌洞巾，巾钳固定洞巾，检查器械,操 作 步 骤,14,局部麻醉 皮丘垂直进针边进边抽逐层麻醉抽到腹水,操 作 步 骤,15,穿刺 大量腹水 迷路穿刺诊断性穿刺 标本送检治疗性穿刺 控制放液速度、放液量血性不凝液体 停止放液！,操 作 步 骤,16,腹 腔 穿 刺,穿刺针,操 作 步 骤,17,操 作 步 骤,18,拔出穿刺针，消毒穿刺点，纱布覆盖固定大量放液 腹带,拔 出 穿 刺 针,腹 带,并 发 症,19,抽液失败穿刺点渗液感染腹壁血肿自发性腹腔出血空腔脏器穿孔术后低血压肝肾综合征,注 意 事 项,20,穿刺前应排空膀胱，避免损伤膀胱操作过程中注意病人有无不适反应放液过程中若液体停止流动，