低血容量性休克流程

低血容量性休克的处理流程,普安县人民医院急诊科李华波,常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称创伤性休克。,低血容量性休克,CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压；经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加，心率加快以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。,低血容量性休克主要表现,及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液。,失血性休克的治疗关键,大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十二指肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张破裂出血。失血量超过总血量的20%时，即出现休克。,常见病因,轻度 神志：神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张 口渴: 有 色泽：开始苍白 温度：正常，发凉 脉搏：100次/分以下，尚有力 血压:收缩压正常或稍升高，舒张压增高， 脉压缩小 体表血管：正常 尿量： 正常估计失血量：20%以下 （800ml以下),休克地临床表现和程度,中度 神志：神志尚清楚，表情淡漠 口渴: 很口渴 色泽：苍白 温度：发冷 脉搏：100-200次/分， 血压:收缩压90-70mmHg， 脉压小 体表血管：表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 尿量：尿少估计失血量：20%-40%（800ml-1600ml),重度 神志：意识模糊，甚至昏迷， 口渴: 非常口渴，可能无主诉 色泽：显著苍白 ，肢端青紫 温度：厥冷（肢端更明显） 脉搏：速而细弱，或摸不清 血压:收缩压70mmHg以下或测不到， 体表血管：表浅静脉塌陷，毛细血管充盈非常迟缓 尿量：尿少或无尿估计失血量：40%以上 （1600ml以上),静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液维持血红蛋白浓度在100g/L、HCT在30%为好,1、补充血容量,中心静脉压 ：低血压 ：低原因 ：血容量严重不足处理原则:充分补液,中心静脉压与补液的关系,中心静脉压 ：低血压 ：正常原因 ：血容量不足处理原则:适当补液,中心静脉压 ：高血压 ：低原因 ：心功能不全或血容量相对过多处理原则:给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管,中心静脉压 ：高血压 ：正常原因 ：容量血管过度收缩处理原则:舒张血管,中心静脉压 ：正常血压 ：低原因 ：心功能不全或血容量不足处理原则:补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟经静脉注入，如血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变，中心静脉压升高3-5cmH2O,则提示心功能不全,对有活动性出血，应及时止血或手术。,2、止血,见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗血出，可导致低血容量性休克。受损机体内可出现组胺、蛋白酶等血管活性物质，引起微血管扩张和通透性增高，致有效循环血量进一步降低。创伤可刺激神经系统，引起疼痛和神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，有的创伤如胸部伤可直接影响心肺，截瘫可使回心血量暂时减少，颅脑伤有时可便 血压下降等。创伤休克的病情比较复杂。,二、创伤性休克,补充血容量与失血性休克基本相同，由于损伤或有血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，必须详细检查以准确估计