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,尿毒症血液净化方式的选择,肾脏的功能,哪些并发症,高血压,皮肤瘙痒,食欲不振,肾性骨病,2017/12/15,为什么会产生这些并发症呢？,游离的水溶性小分子,中分子毒素,与蛋白质 结合毒素,2017/12/15,长期透析并发症相关毒素,2017/12/15,透析充分性的临床评估标准,（1）患者自我感觉良好，如食欲、体力等。（2）并发症较少，程度较轻，营养状况良好。 （3）患者血压和容量状态控制较好，透析间期体重增长不超过干体重5 ，透前血压140/90mmHg，透后血压130/80mmHg，并且没有水肿。（4）血液透析溶质清除较好，血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱平衡、营养指标包括血清白蛋白等良好。,达到如下要求即可认为患者得到了充分透析：,2017/12/15,影响充分血透治疗的主要因素,不注意控制饮食，干体重估计错误 病人依从性差，表现在不来透析、迟到、早退或暂时中断治疗 透析器及透析模式的选择差异,现有的治疗方式,手术,血液净化,内科,可透析物质,能滤过物质,不被透析滤过,可被吸附,游离的小分子水溶性溶质分子质量多300,中分子物质,蛋白质结合 化合物,化学修饰的蛋白质, 500,5000,50000,第一空间：弥散,第三空间：吸附,第二空间：对流,血液净原理,如何选择哪种血液净化方式,2017/12/15,尿毒症毒素分类,小分子物质：5000道尔顿,血液透析,游离的小分子水溶性毒素如尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类，约45种。,血液滤过,中小分子毒素：部分清除2-MG和其他一些中小分子物质；可引起部分有益物质的丢失。,HA树脂示意图,血液灌流,血液灌流（HP） ：将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一种治疗方法 。,吸附的原理,HA树脂吸附剂,蛋白质,红色与蛋白结合的毒素,2017/12/15,组合型人工肾治疗模式（HD+HP),2017/12/15,不同血液净化方式毒素清除效果比较,总结,（1）体内存在三类毒素：与蛋白结合的大分子 毒素、中分子毒素、小分子毒素。 （2）三种血液净化方式原理：弥散（针对小分子水溶性）、对流（针对中小分子）、吸附（针对中大分子）。 （3）HD+HP能够有效的为清除体内毒素，改善生活质量，
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