只有医生知道

哪怕你是一个知识女性对自己身体的了解程度也可能不到5%,只有医生知道,By 雷江,内容简介：1.生命优胜劣汰的选择2.宫外孕3.产房女人最危险也是最温暖的地方4.子宫肌瘤,1.1生命优胜劣汰的选择,4个月胎儿，卵巢600万700万个始基卵泡出生时约剩200万个青春期约剩30万个预备卵泡中约400500个最终发育成成熟卵子与始基卵泡数量相比是真正的九牛一毛,去往壶腹部之前的精子 上亿受到子宫颈黏液的阻挡， 子宫颈内白细胞吞噬后， 到达输卵管的精子仅数十条至一二百条最后进入卵细胞仅一条,女,男,1.2生命优胜劣汰的选择,精子头部的顶体表面糖蛋白，经过女性生殖道分泌物中的和淀粉酶的处理，膜结构中磷脂比率和膜电位的变化，降低顶体膜的稳定性整个过程称为“获能”（历时7小时）,精子头部“获能”后分泌顶体酶，溶解掉卵子周围铠甲样的放射冠和透明带后，才能最终真正进入卵子,一旦精子穿过卵子周围的透明带，卵子自动释放溶解酶，引起自身透明带结构的改变，使其他精子不能再进入卵子，完成整个受精过程,步骤2,步骤3,步骤1,1.3生命优胜劣汰的选择,输卵管长814cm，中间一段略为膨大，管径68mm，叫作壶腹部 “洞房”,35 7（天）,24 48（时）,45（天）,，,。,1.4生命优胜劣汰的选择,人类自然流产率,前三月自然流产率,10%15%,80%以上,胚胎具有基因缺陷,50%60%,1.5生命优胜劣汰的选择,孕早期出 黄体功能不足 确诊 化验孕妇血清孕酮值 （正常值在20ng/ml以上）胚胎本身有问题，不正常，再怎样补充黄体酮都无效。胚胎正常，只是因为自身黄体分泌不足的孕妇，再补充天然 黄体酮的治疗中才真正有效；所以孕早期同样是出血，情况不一样：有人出血不保胎也没事，有人出血补充黄体酮胎儿就保住了，有人出血花多少钱，注射多少黄体酮都没用,受精30小时后：受精卵随着输卵管的蠕动和纤毛扫帚一般的推扫，开始向子宫腔方向移动，同时开始反复进行分裂受精后第4天：它从输卵管进入子宫受精后第1112天：彻底在子宫定居,2.1宫外孕,宫外孕：受精卵没有在子宫腔着床，而是在子宫以外的地方着床最常见的宫外孕是输卵管宫外孕发生概率1/100,一切不怀在子宫里的受精卵都是耍流氓,2.2宫外孕,2.3宫外孕,不常见型腹腔妊娠：受精卵在腹腔(肚子)着床，大多数死亡并逐渐被身体吸收极少部分偶尔存活，种植到肚子里（肠系膜、大网膜等）， 获得营养继续生长,腹腔妊娠只有通过医生剖腹取胎的办法取出剖腹产,切开子宫取出来的胎儿剖（子）宫（取子生）产（术）,宫外孕就是在人体的私搭乱建，必须拆除，治疗方法有二：一是手术治疗，开刀把长在输卵管里的胚胎切除；二是药物治疗，利用药物把宫外孕的胚胎杀死；最常用的杀胚药物“甲氨蝶呤（MTX）”一种化疗药,2.4宫外孕,2.5宫外孕,宫外孕必须符合五种条件才考虑药物治疗：,宫外孕最终结果一是：输卵管妊娠流产（人为使用药物或手术）二是：输卵管妊娠破裂胚胎在输卵管中一刻不停的生长，终有一天会将单薄的输卵管撑破，如果破裂正巧发生在大血管部位，出血高亢，时间一久就会使人休克。,2.6宫外孕,最常见的宫外孕怀在输卵管壶腹部的最危险的宫外孕怀在输卵管进入子宫的角部,2.7宫外孕,子宫角部位的输卵管不再是一根孤零零的薄壁管腔，而是被子宫角部肌肉层层环绕，血液供应极其丰富，所以在该部位怀孕并发生破裂的，内出血迅猛，除非晕倒在医院立刻得到有效救治，否则必死无疑。,验尿可以查是否怀孕，尿妊娠试验（HCG：human chorionic gonadotrophin，中文名叫人绒毛膜促性腺激素，它是一种人怀孕后才能产生的特有物质，只要呈阳性说明一定是怀孕了）血妊娠试验：在精卵结合后7天，通过检测胚胎分泌到血液里一种特殊糖蛋白（人绒毛膜促性腺激素）来确诊怀孕,2.8宫外孕,宫外孕典型的临床诊断症状是每年妇产科必考题目，答案的三个关键词必须有：,2.8宫外孕,“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛”：表明有腹膜刺激症状，说明肚子里头有情况，一般来说不是炎症就是出血宫外孕和阑尾炎都有腹痛，宫外孕和阑尾炎的鉴别诊断：阑尾炎病人疼痛最重要的特点是转移性右下腹痛，所谓转移，指开始是肚脐周围模糊和隐约的痛，之后表现为右侧麦氏点局限和清晰的痛。,2.9宫外孕,停经、阴道出血、腹痛并不都代表宫外孕，还可能是宫内孕的自然流产，需要对阴道和宫颈视诊，如果能够看到宫颈扩张，甚至发现大团胚胎样组织物堵塞宫颈口，就可以基本排除宫外孕诊断为自然流产进行双合诊检查时，阴道内的两个手指向上托举宫颈，如果疼就叫宫颈举痛阳性，说明盆腔内有炎症或者出血,2.10宫外孕,常见原因：盆腔炎症导致输卵管腔内皱襞粘连、部分堵塞，或者输卵管扭曲、僵直和伞端闭锁粘连少见原因：输卵管先天就比别人长的长极少原因：输卵管先天性憩室受精卵内游走；受精卵外游走；精神状态,2.11宫外孕,妇产科有两种病人上厕所必须得派人跟着：一是孕妇生孩子子宫口快全开的时候，这时不时真想大便，而是胎头压迫盆底肌和肛提肌产生的排便反射，这是身体在告诉她要像拉大便一样往下使劲生孩子二是宫外孕，如果病人突然产生强烈的肛门坠胀感想大便，往往已经有小股的渗血发生，人往高处走水往低处流，血液一定积聚在盆腔最底的部位，也就是直肠前方，血液刺激肠壁就会引起病人想大便的感觉,2.12宫外孕,胎心监护的结果正常产科术语为“有反应型” 监护结果不正常产科术语为“无反应型”无反应型最常见的原因宝宝正在休息、睡觉轻微刺激唤醒即可（轻推胎头、走路、吃东西、敲点声响）,3.1产房女人最危险也是最温暖的地方,胎心的节律和频率调节是在30周后逐渐成熟，此时大脑皮质才开始对胎动和睡眠产生调节作用，因此一般等到怀孕32周以后才开始进行胎心监护才有意义。给没有临产的孕妇天天做胎心监护纯属过度检查,初（次生）产妇从真正的肚子疼到开始使劲往下生，平均时间是1112个小时经产妇也需要68个小时生孩子快的前后不到3小时，慢的可能要二十几个小时甚至更长。从肚子疼到孩子出生不到3小时的叫“急产”,3.2产房女人最危险也是最温暖的地方,假临产，也叫先兆临产，是生孩子前子宫的准备活动真假宫缩最大的区别就是强度，真宫缩一旦发动会越来越强，假宫缩除了不规律，强度也很弱，一般不会太疼,3.3产房女人最危险也是最温暖的地方,真正临产需要具备三大要素：,3.4产房女人最危险也是最温暖的地方,3.5产房女人最危险也是最温暖的地方,3.6产房女人最危险也是最温暖的地方,每一次子宫收缩都是吹响生命的号角每一次都要借助宫缩的力量一切力气朝下使将孩子娩出体外,考验孕妇 体力和爆发力考验胎儿 耐力和贮备力,3.6产房女人最危险也是最温暖的地方,3.7产房女人最危险也是最温暖的地方,3.8产房女人最危险也是最温暖的地方,七个月前胎位不正 自行调整七个月后胎位不正 医生指导下调整手转胎头：是产科助产术，医生用手抓握整个胎头，通过握力旋转胎头纠正胎位如果胎位能转过来，很快就能从阴道顺生，免了剖宫这一刀,3.9产房女人最危险也是最温暖的地方,世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线是15%病理产科的剖宫产率设置的警戒线是15%20%,预产期算法：月份减三或者加九，日期一律加七产科最重要的临产决策都是看预产期,3.10产房女人最危险也是最温暖的地方,阴道分娩过程中阴道挤压对宝宝潜在的种种益处,巨大儿超过八斤足月新生儿体重五到八斤之间分娩巨大儿是母亲将来发生糖尿病的危险诱因妊娠糖尿病的产妇在产后10年发展为真正糖尿病（20%） 产后20年内发展为2型糖尿病病人（ 50% ）,3.11产房女人最危险也是最温暖的地方,3.12产房女人最危险也是最温暖的地方,统计显示，自然状态下：,多胞胎的可能性越来越小,克罗米芬：促排卵药物，是一种绝对的处方药，要在严密监测（基础体温、测排卵试纸、B超监测排卵）排卵情况下才能吃,3.13产房女人最危险也是最温暖的地方,该药有极限药量如果加大药量、延长用药天数仍然不能达到促排卵目的，说明属于克罗米芬耐药，需要进行重新评估病人，及时转向另辟蹊径,3.14产房女人最危险也是最温暖的地方,12%的双胎会发生羊水过多14%的双胎会发生胎膜早破50%的双胎妈妈，因为早破水、严重的木耳并发症，无法坚持到足月，双胞胎于是成了一对同病相怜的早产儿,3.15产房女人最危险也是最温暖的地方,孩子是上天的礼物但是最好的东西从来不是独来他带着所有的东西同来,抽芯包埋法绝育术：首先辨认输卵管峡部的无血管区，在系膜部位注水，用尖刀切开浆膜层，用妇科器械中最精巧的蚊式钳游离出大约1.5厘米的输卵管，钳夹两端，切除中间一小段输卵管，送病理科进行最终确认，4号线结扎近端，再用该线连续缝合切开的浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，再将远端结扎并保留在系膜外。输卵管两个断端一内一外，在难相通，精子和卵子见不到面，彻底失去了结合的可能。抽心包埋法绝育术是目前为止全世界最保险的避孕方法，成功率将近100%,3.16产房女人最危险也是最温暖的地方,子宫是一个形似倒梨的空腔器官外层的腹膜组织叫浆膜层中间是大量平滑肌、少量弹性纤维和胶原纤维组成的不超过1公分厚的子宫肌层最里层组织是子宫内膜,4.1子宫肌瘤,年龄较大，从未生育和哺乳过的，女性发生子宫肌瘤的可能性更高随着怀孕次数的增加，肌瘤的发生率明显下降，经历过五次以上足月妊娠的女性罹患子宫肌瘤的危险性仅仅是未育女性的五分之一,4.2子宫肌瘤,成年女性的子宫至少20%以上都有肌瘤，就像脸上长个青春痘一样平常，定期观察随诊即可，如果肌瘤在短时间内迅速长大，不具备任何一个恶性肿瘤的迹象，不影响大小便，不痛不痒，不影响月经周期、月经量，不影响生育能力，即使有时候它们不是一个两个而是三个五个也根本不需要进行手术切除。我们的身体从降生下来的一刻开始就是不完美的，新生儿中至少存在4%6%的出生缺陷。随着我们不断长大，毛病也越来越多，胆囊会息肉，肾脏会结石，胃肠会溃疡，心脏会早搏，卵巢会囊肿，肛门会痔疮，不能发现什么就切除什么，切不过来，身体也受不了，要学会认识疾病，争取和疾病和平共处，学会接受我们自身的不完美。,4.3子宫肌瘤,4.4子宫肌瘤,子宫肌瘤的发病原因：,4.5子宫肌瘤,子宫肌瘤严重性评估：,4.6子宫肌瘤,肌瘤和肌壁的位置关系,4.7子宫肌瘤,肌瘤能够在剖宫产的同时进行切除要有一系列必要的条件：,石蜡：从病人体内切下来的肿瘤，先要经过福尔马林溶液的浸泡和固定，在经过石蜡包埋制成蜡块，最后制成玻璃切片。病理医生拿高倍显微镜辨认每个细胞的模样，做出疾病的“石蜡病例诊断” 石蜡是 绝大多数疾病诊断的金标准，是被公认能够反映疾病的真实情况。 使用该标准时，误诊率和漏诊率都是最低冰冻切片：指将手术台上切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冷冻后制成切片用于显微镜下观察，得出病例诊断，是协助主刀医生指挥整个手术方向的重要凭据和法宝,4.8子宫肌瘤,冰冻切片：最大的好处是“快”，但最大的弊端是准确性不如石蜡，仅有95%。缺点是冰冻切片的制作工艺，组织速冻后会有冰晶形成，切片质量和石蜡根本没法比；其次是病人是肿瘤可能很大，大到像橄榄球，像篮球，但是病理医生只能选择最具代表性的部位进行冰冻，妄图以点带面。甚至有时候在，在同一块肿瘤中，不同部位的病变性质还可能个不相同。有慧眼渠取到一块最具代表病变严重程度的组织，需要病理医生具有极其深厚的内功,4.9子宫肌瘤