基层医疗机构感染知识

基层医疗机构医院感染知识培训新乡市中心医院医院感染管理科 田翠秀v 医疗机构消毒技术规范 主要内容介绍v 医务人员手卫生规范v 医院感染暴发典型案例分析v 医疗废物管理一、 医疗机构消毒技术规范 主要内容介绍主要内容v 制定 “消规 ”的背景v 消规 的特点v 消规 主要内容介绍制定 “消规 ”的背景v医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等；vCSSD标准的需要；v消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；v消毒工作进展的需要。 消规 的特点v体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；v与新标准如手卫生、隔离、 CSSD有关标准一致；v结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物品的灭菌； 消规 的特点v删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点 ；v对医疗机构提出了消毒管理方面的要求 ； 消规 的特点v 删除了以下内容： 二溴海因； 内镜的消毒灭菌； 医务人员手消毒； 医院室内空气的消毒； 检验相关物品的消毒； 消规 的特点v 删除了以下内容： 口腔诊疗器具的消毒； 织物的消毒； 污水的处理； 污物的消毒； 尸体及相关环境的消毒。 消规 的特点v增加了以下内容： 4 、管理要求； 6 、清洗与清洁方法 8、 高度危险性物品的灭菌； 9 、中度危险性物品的消毒； 10 、低度危险性物品的消毒； 11、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法 消规 的特点v增加了以下内容： C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌； C.8.2 邻苯二甲醛； C.12.2 碘酊； C.16 煮沸消毒； C.17 流动蒸汽消毒； C.18.1 过滤除菌； C.18.2 微波消毒； 消规 主要内容v 前言v 1 范围v 2 规范性引用文件v 3 术语和定义v 4 管理要求v 5 消毒、灭菌基本原则v 6 清洗与清洁方法v 7 常用消毒与灭菌方法v 8 高度危险性物品的灭菌v 9 中度危险性物品的消毒v 10 低度危险性物品的消毒 消规 主要内容v 11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病 原体污染物品和环境的消毒v 12皮肤与黏膜的消毒v 13地面和物体表面的清洁与消毒v 14清洁用品的消毒v 附录 A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测v 附录 B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方v 附录 C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法 消规 主要内容介绍3 术语和定义v 清洁 ：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。v 清洗： 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。v高度危险性物品： 进入人体无菌组织、器官， 脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品 或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 v中度危险性物品： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流， 也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 v低度危险性物品： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 ，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等 。4 管理要求新增加内容v应制定消毒与灭菌制度，并具体落实。v应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。4 管理要求v使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范 11的规定。4 管理要求v使用的消毒产品应符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核。v应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒。v应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4 管理要求v对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正。v医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。v从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。5 消毒、灭菌基本原则v基本要求 （新增加的内容） 重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。 被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范 11的要求。 耐热、耐湿的 手术器械 ，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒、灭菌方法的选择原则v选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。v根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。v根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。 v根据消毒物品的性质选择消毒方法 耐热、耐湿的诊疗器械等， 应首选压力蒸汽灭菌； 耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 不耐热、不耐湿物品， 宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体 或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。 物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 职业防护v应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 预防医务人员感染性因子职业暴露。 热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。 紫外线消毒：避免直接照射。 气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。 液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。 处理锐利器械，防利器伤。 6 清洗与清洁方法 v适用范围 清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品； 清洁适用于各类物体表面。6 清洗与清洁方法v方法 清洗 重复使用的物品应由 CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体方法及注意事项遵循 WS 310.2的要求。 清洁 治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。6 清洗与清洁方法v 注意事项 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗； 清洗用水、清洁剂等的要求遵循 WS 310.1的规定； 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒； 内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定； 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。7 常用消毒与灭菌方法v常用消毒与灭菌方法应遵循附录 C的要求，应对使用产品查验相关证件。 8高度危险性物品的灭菌v灭菌方法 耐热、耐湿： 应首选压力蒸汽灭菌。 不耐热、不耐湿： 应采用低温灭菌方法。 不耐热、耐湿： 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。 耐热、不耐湿： 可采用干热灭菌方法。 外来医疗器械： 应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。8 高度危险性物品的灭菌v灭菌方法 植入物 :应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。 动力工具 : 按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。10低度危险性物品的消毒v 患者床单元的清洁与消毒 保持清洁。 进行定期清洁和 /或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。 间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加消毒方法基本与 CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。12 皮肤与粘膜的消毒v 皮肤消毒中增加了： 用 5000mg/L醋酸氯己定 -乙醇 (70% v/v)溶液或用 20000mg/L葡萄糖酸氯己定 -乙醇 (70% v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。v 手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁， 对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或 20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。13 地面和物体表面的清洁与消毒v无明显污染时，采用湿式清洁。 当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。v重点部门：应保持清洁、干燥， 每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。医疗机构环境中微生物污染严重医疗机构环境中微生物污染严重14 清洁用品的消毒v清洗方法： 手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。 机械：按照使用说明。v注意事项： 清洗消毒后应干燥保存备用。 应分区使用。 二、医务人员手卫生规范(一 ) 制定手卫生规范的背景医院感染的发生情况v发达国家vUSA： NI发病率为 5 6%; 导致每年 99000病人死亡（ 2007）vEU：现患率为 3.5 14.8%vUK：估计每年导致 5000 病人的死亡vICU和高危险病人：现患率为 25 50%医院感染的发生情况v发展中国家vMalaysia：现患率为 29.2%vMexico：现患率为 23.3%v中国：发病率： 6 8医院感染暴发后果更严重v 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件， 导致 9名新生儿发病，其中 8名死亡。v 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院 长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务 部、护理部、质控办、感染办等有关职能部 门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通 报全省。v v 并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意 识！医院感染和耐药菌感染是可以预防的 v美国 SENIC 的调查研究显示，通过预 防、控制措施的实施， 1/3 的感染是可以预防的。 1、手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量 3.9104- 4.6106 。 培养皿显示：医务人员的手很容易受 到暂居菌的污染。2、手在 NI 中是如何起作用的？ 3、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手 30秒，手部金葡菌的对数减 少值为 2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为 2.8。4、手卫生可有效降低 NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低 30的 NI。 有研究表明 30 40耐药菌感染是由于手卫生不当所致。5、手卫生差可直接引起 NIv1867年英国外科医师李斯特（ Lister J） 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双 手，使截肢手术的病死率从 45.7降 到 15。v1847年 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有 关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产 褥热而死亡的病死率由 22降到 3。6、手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施vUSA率先制定了 “手卫生指南 ”。vWHO已在 2005年 10月 10日也正式颁 布了 “手卫生指南（高级手稿） ”。v我国 “医务人员手卫生规范 ”今年 12月 1 日实施。(二 ) 医务人员手卫生规范手卫生规范特点v第一部，首次发布，为推荐性规范。v科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标 准分两个水平： 5cfu/cm2 和 10cfu/cm2 。v实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生规范内容v 前言、范围、规范性引用文件v 术语和定义v 手卫生的管理与基本要求v 手卫生设施v 洗手与卫生手消毒v 外科洗手与手消毒v 手卫生效果的监测术语和定义（一）什么是手卫生？ 手卫生 (hand hygiene): 洗手 (hand washing) 卫生手消毒 (antiseptic handrubbing) 外科手消毒 (surgical hand antisepsis)（一）什么是手卫生？v 洗手：医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。v 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。v 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义常居菌 resident skin florav 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生 物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被 机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、 棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 一般情况下不致病。暂居菌 transient skin florav 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的 微生物。直接接触患者或被污染的物体表 面时可获得，可随时通过手传播，与医院 感染密切相关。术语和定义手消毒剂 hand antiseptic agentv 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤 细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯 己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rubv 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentv 主要用于外科手消毒，消毒后不需用 水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶 和泡沫型。手卫生设施 hand hygiene facilitiesv 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手 池、水龙头、流动水、清洁剂、干手 用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求v 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。v 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。v 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。（二）手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求 v 卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。v 外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。（三）手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施v 设置流动水洗手设施。v 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。v 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。v 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。v 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：v应符合国家有关规定。v应使用一次性包装。v医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 ,手消毒剂无异味、无刺激性等。2、外科洗手与手消毒设施v应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。v洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。v应配备清洁剂2、外科洗手与手消毒设施v应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。v应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。2、外科洗手与手消毒设施v手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。v应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。v应配备计时装置、洗手流程及说明图。（四）洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则。v当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 (皂液 ) 和流动水洗手。v手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂指征v直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。v接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。v穿脱隔离衣前后，摘手套后。v进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。v接触患者周围环境及物品后。v处理药物或配餐前。洗手方法v湿手v取液v揉搓及其方法：v冲洗v干燥v护肤手卫生注意事项v应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。v注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。v注意随时清洁水龙头及方式。v应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手卫生手消毒指征v接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。v直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。速干手消毒剂的特点v杀菌效果好；v作用快速、使用方便；v加入了护肤成分；v可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法v取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。v严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。v双手干燥后，手即达到安全的要求。（五）外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则v 先洗手，后消毒。v 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求v 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。v 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。v 流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。v 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3。如何进行外科手消毒？方法 1 冲洗手消毒方法v取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 2min 6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到 GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒 剂再消毒双手后戴手套。v手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明。方法 2 免冲洗手消毒方法v取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手 的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认 真揉搓直至消毒剂干燥。v手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用 方法遵循产品的使用说明。注意事项v不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。v在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。v洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。v术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。v用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（六 )手卫生消毒效果的监测监测要求v应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；v当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关 时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（六 )手卫生消毒效果的监测监测方法：按照 GB15982的要求进行v检测方法：将采样管在混匀器上振荡 20秒或用力振打 80次，用无菌吸管吸取 1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种 2个平 皿，平皿内加入已溶化的 45 48 的营养 琼脂 15ml 18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝 固，置 361 温箱培养48h，计数菌落数。v细菌菌落总数计算方法：v 细菌菌落总数（ cfu/cm2）平板上菌落数 X 稀释倍数 /采样面积（ cm2）（六 )手卫生消毒效果的监测v手卫生合格的判断标准：v卫生手消毒： 10cfu/cm2；v外科手消毒： 5cfu/cm2 。工作中手卫生不良习惯！ 首选： 白大褂 第二： 甩手掌柜肥皂含菌浓度： 310 3-4个 /g肥皂含菌浓度： 1104-5个 /g 肥皂含菌浓度： 1106-7个 /g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！83三、医院感染暴发典型案例分析医院感染暴发定义v 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。v 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液 /输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）我国重大医院感染事件举例v 1993年，沈阳市妇婴医院 44名新生儿柯萨奇 B型病毒感染， 15名死亡；v 1998年，深圳市妇儿医院发生 166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。v 2001年，某医院儿科心脏手术后 18例肺炎克雷伯氏杆菌感染导致败血症。v 2005年 “宿州眼球事件 ”v 2006 年 “欣弗 ”事件v 2008年医院感染 “西安事件 ”-新生儿死亡事件v 2009年天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死v 亡事件汕头产妇术后感染事件2010年 1月多家媒体报道：2009年 8月底至 11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感染事件，受感染者至少达 18人。谷饶镇华侨医院院长表示，同一时间段所做的剖腹手术是 30多例，切口感染率在 50%左右。汕头产妇医院感染事件12月 22日，培养结果确定为非结核分枝杆菌感染。随即这一情况又被逐级汇报给广东省卫生厅、国家卫生部。期间，汕头市疾控中心也来到谷饶医院进行了调查。v 与此同时，谷饶医院停止了所有外科手术。患者们按病情轻重分别就诊。v “伤口就像是嘴，清洗就像 刷牙 一样。 ”护工用最简单的比喻形容刘芳清洗伤口的过程，这让旁人听起来毛骨悚然。汕头产妇医院感染事件广东省卫生厅医政处负责人介绍 ,省卫生厅专家所 做的流行病学调查证实 ,汕头谷饶华侨医院共有 18 名孕妇剖腹产后因感染 “非结核性分枝杆菌 ”久治 不愈 ,但当地卫生部门只上报了 11例 ,有 7例被瞒报。 调查发现 ,医院在多个院内感染防控环节都存在问 题 ,感染原因是综合性因素。 目前该医院妇科手术资格已被叫停 ,9名相关责任 人已受行政处分。其中 ,院长、主管副院长行政记 大过 ,科室主任和护士长撤职。 有关患者正在接受治疗 ,病情有所好转 ,但伤口愈合 预计需要 3 6个月。 宿州 “眼球事件 ”上海第九人民医院眼科医生徐庆多次到宿州市立医院做白内障超声乳化手术。 2005年 12月11日，由徐庆主刀，眭国荣帮助取出人工晶体，眭国良操作超声乳化仪，与宿州市立医院医护人员一起，为王广凤等名白内障患者进行了白内障超声乳化手术。术后，名患者均出现感染。由于感染特别严重，造成其中名患者单侧眼球被摘除，名患者患眼玻璃体被切除。香港的 SARS疫情SARS殉职医务人员（部分）v 叶欣（ 2003年 3月 25日，广州广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长）v 卡尔娄 武尔班尼（ 2003年 3月 29日，世界卫生组织派驻越南河内医生）v 李晓红（ 1974年 7月 2003年 4月 16日，武警北京总队医院内二科主治医师）v 邓练贤（ 2003年 4月 21日，广州中山大学附属第三医院传染病科党支部书记、主任医师）v 梁世奎（ 1946年 2003年 4月 24日，山西省人民医院急诊科副主任）v 刘永佳（ 1965年 2003年 4月 26日，香港屯门医院胸肺科内科护士）v 林永祥（ 2003年 4月 28日，高雄长庚内科医生）v 陈静秋（ 2003年 5月 1日，台北市立和平医院护理长）v 林佳铃（ 2003年 5月 11日，台北市立和平医院护士）v 谢婉雯（ 1968年 3月 31日 2003年 5月 13日，香港屯门医院胸肺科内科医生）v 丁秀兰（ 1954年 3月 24日 2003年 5月 13日，北京北京大学人民医院主任医师，党支部书记）v 林重威（ 2003年 5月 15日，台北市立和平医院医生）v 邓香美（ 1967年 2003年 5月 16日，香港基督教联合医院健康服务助理）v 郑雪慧（ 2003年 5月 18日，台北市立和平医院护理部副主任）v 杨涛（北京市通州区潞河医院医生）v 刘锦蓉（ 1956年 2003年 5月 27日，香港基督教联合医院健康服务助理）v 王庚娣（ 1950年 2003年 5月 31日，香港威尔士亲王医院健康服务助理）v 郑夏恩（ 1973年 2003年 6月 1日，香港大埔医院医生）v 医院感染 “西安事件 ”事件经过v 2008年 8月 28日至 9月 16日期间 ,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的 94名新生儿患者中 ,有 8名新生儿从9月 5日至 15日先后死亡v 临床表现：自 9月 3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于 9月 5日 15 日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡， 1名新生儿经医院治疗好转。v 卫生部于 9月 23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。v 经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件 。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件2009年 3月 18日、 19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的 6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至 3月 22日 14时， 5名患儿已经死亡，另外 1名病情稳定。据了解， 6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中 3名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。存在问题v据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。医院感染暴发报告及处置管理相关法律、法规依据v 医院感染管理办法 v 传染病防治法 v 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理 工作规范（试行） v 医院感染暴发报告及处置管理规范 v 传染病信息报告工作管理规范 v 医院感染监测规范 （ WS/T 312-2009）组织管理与职责分工v（一）医院v（二）疾病预防控制中心v（三）卫生行政部门常规监测与报告v医院要根据 医院感染监测规范 （WS/T312-2009）的要求，建立规范的医院感染综合性监测和目标性监测工作制度，并有可行的落实措施，及时发现医院感染散发病例和暴发疫情。暴发报告v1、一级暴发报告（ 1）报告指标：5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。v （ 2）报告程序：v 医院发现医院感染聚集性病例，经调查证实发生以上任一情形时，医院感染管理科组织填写 医院感染暴发报告表 （附表 1），并于 12小时内向所在地的县级卫生行政部门报告；并同时向所在地疾病预防控制机构报告。卫生行政部门和疾病预防控制机构须设相应的接收报告渠道，并向医疗机构公布。v 县级及以上的卫生行政部门接到报告后，经确认后于 24小时内以书面方式报市级卫生行政部门，情况紧急时应立即电话报告。v 市级卫生行政部门接到报告后，应视情况需要组织市医院感染预防与控制专家组及时赶赴现场调查，并同时报告省级卫生行政部门。v2、二级暴发报告v（ 1）报告指标：v5例以上医院感染暴发病例；v由于医院感染暴发直接导致患者死亡；v由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后果。v （ 2）报告程序：v 前三项同一级暴发报告程序。v 省级卫生行政部门接到报告后应视情况需要组织专家进行调查，确认发生二级暴发报告指标所描述的情形时，应当在 24小时内上报至卫生部。v 中医医院（含中西医结合医院）发生医院感染暴发时，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。v3、三级暴发报告v（ 1）报告指标：v10例以上的医院感染暴发事件；v发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；v可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。v （ 2）报告程序：v 应当按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 的要求进行报告。v 报告内容、方式、时限和程序：发生三级暴发疫情的医疗机构的医院感染管理科，应当v 填写 突发公共卫生事件相关信息报告卡 和 医院感染暴发报告表 v 在小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告。v 具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由疾病预防控制机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将 突发公共卫生事件相关信息报告卡 报送属地疾病预防控制机构。v 接到 突发公共卫生事件相关信息报告卡 的疾病预防控制机构，应对信息进行审核，确定真实性， 2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。医院感染中的传染病报告传染病的报告范围：按照 中华人民共和国传染病防治法 规定。报告程序：医疗机构发生的医院感染属于传染病的，应当按照 中华人民共和国传染病防治法 和 国家突发公共卫生事件应急预案 的规定进行报告和处理。 .医院感染导致的传染病疫情，除按法定传染病报告外，应同时按照医院感染暴发报告程序进行报告和处理。调查与处理（一）医疗机构v各部门的职责与分工v流行病学调查v处理原则（二）卫生行政部门医疗机构医院感染管理专职部门应在收集的医院感染散发病例中，进行暴发相关信息的调查和分析，及时发现高危因素及暴发迹象。当发现医院感染聚集性病例发生时，立即组织医院感染相关专家对疫情信息进行核实，并开展流行病学调查，查找导致感染并造成传播流行的原因及相关因素，并协助卫生行政部门开展暴发疫情的调查。各部门的职责与分工v 临床科室 按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验，并协助调查。v 检验科微生物室 在发生医院感染暴发流行时，承担相关检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。v 医院感染管理科 根据实际情况及时组织有关人员进行初步流行学调查。医院感染暴发调查与处理的一般过程v 有资料提示可能存在医院感染暴发v 病例出现v 核实相关情况v 向上级部门报告v 采集标本送检v 采取初步控制措施控制疫情发展v 调查原因、查找传播因素v 一般情况调查v 病例的三间（时间、空间、人间）分布v 临床表现v 实验室结果v 病例之间的流行病学关联v 证实为医院感染暴发v 根据调查情况采取相应控制措施，并对疫情进行追踪v 得出结论，总结经验流行病学调查v 描述感染的临床特征：v 感染的临床表现及发生经过。v 病原体特征（种类、耐药谱、有条件的可进行分子生物学特征分析）。v 描述感染的流行病学特征：v 感染病例的总例数、性别、年龄、首发时间，续发病例发生时间，病室 /科室 /病区分布，人群分布，可疑感染源、传播途径、易感因素等。v 判断是否属于医院感染。v 相关标本采集：v 临床标本和环境卫生学标本。v 妥善保存标本以备复查。处理原则v 应采取积极措施救治病人，减少病死率。v 根据调查、分析的结果，针对可能的感染来源、传播途径、易感因素，制定并组织落实有效的消毒隔离措施。v 医护人员应实行标准预防。必要时给予特殊防护。v 密切追踪疫情动态。v 确诊为传染病的医院感染，按 传染病防治法 有关规定采取控制措施。卫生行政部门v 医院感染暴发所在地卫生行政部门接到报告后，应视情况需要组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。v 组织事发医疗机构对医院感染暴发事件总结和评估，吸取经教训，防止类似事件再次发生。v 按照管理权限，及时向社会或媒体通报事件处理情况。疾病预防控制机构（ CDC）v 1.医院感染暴发所在地 CDC负责对医疗机构的医院感染暴发开展调查、核实、处理和相关技术指导。 （ 1）感染源、传播途径 /因素的分析与环境调查，进一步了解传播实现的条件与过程。 （ 2）感染因素与传播途径的采样（包括灭菌医疗用品、使用中消毒液、灭菌器械浸泡液、空气、物体表面、医务人员手、一次性医疗卫生用品等）。 （ 3）进一步的标本采集与检验，进一步确诊明确病原学诊断，了解感染源，传播方式等，对医院上送的菌毒种进行复核。 （ 4）其它数据收集，包括医院 /病房特征，人口学数据等资料。 （ 5）数据整理与分析：临床特征，流行菌株的特征，病例的时间 分布，人群分布，病区 /科室 /病室分布，各种传播因素 /环境特 征的分析。v 2.疾病预防控制中心对医院暴发相关的出院病例进行社区流行病学调查和处理。四、医疗废物管理医疗废物管理v医疗废物分类、处置v医疗废物的管理要求 医疗废物分类与收集医疗废物分为五类u感染性废物u病理性废物u损伤性废物u药物性废物u化学性废物 医疗废物分类1.被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的塑胶类器具和用品， 如一次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等 ;一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性手术大中单、一次性帽子、口罩、一次性换药碗；一次性使用橡胶手套、硅橡胶乳房；实验室使用的塑料试管